自我效能護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者早期康復(fù)的影響

摘要：目的 探討自我效能護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者早期康復(fù)的影響。方法 將我院收治的125例急性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=62例，采用常規(guī)治療和護(hù)理）和觀察組（n=63例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用自我效能理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)），比較兩組干預(yù)3個(gè)月后療效。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后患者FMA、MIB、MMSE評(píng)分較護(hù)理前均顯著改善（P<0.05）；但觀察組的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 將自我效能理論應(yīng)用于急性腦卒中早期康復(fù)護(hù)理工作中，能增強(qiáng)患者的鍛煉信心，有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及ADL的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；護(hù)理干預(yù)；自我效能

腦卒中是臨床常見病與多發(fā)病，驗(yàn)證危害人類健康，不僅可導(dǎo)致各種神經(jīng)系統(tǒng)障礙，肢體偏癱，還可引發(fā)認(rèn)知功能障礙，降低患者日常生活質(zhì)量[1]。自我效能指個(gè)體對(duì)自身去實(shí)施某一行為能力的一種期望，是對(duì)自我行為能力的一種認(rèn)知與評(píng)價(jià)。近年來研究發(fā)現(xiàn)自我效能具有改善急性腦卒中患者的心理狀態(tài)，激勵(lì)其行為，調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在自信力量，從而提高患者認(rèn)知、神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病早日康復(fù)[2]。本研究現(xiàn)就自我效能護(hù)理干預(yù)方法及效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院在2010年4月～2014年1月收治的125例急性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=62例）和觀察組（n=63例），對(duì)照組：男34例，女28例，年齡45～76歲，平均（57.5±13.7）歲，右側(cè)偏癱31例、左側(cè)偏癱31例；觀察組：男34例，女29例，年齡43～77歲，平均（58.1±13.9）歲，右側(cè)偏癱30例、左側(cè)偏癱32例；兩組在性別、病程、偏癱部位、年齡上不均比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及和護(hù)理，密切觀察患者生命體征、神志與瞳孔等情況，保持呼吸通暢。若有昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，做好口腔、飲食以及皮膚基礎(chǔ)護(hù)理。在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用自我效能理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 采用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MIB）分別評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及ADL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t值檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后患者FMA、MIB、MMSE評(píng)分較護(hù)理前均顯著改善（P<0.05）；但觀察組的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

自我效能理論是通過心理行為護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中充分調(diào)動(dòng)患者的自身潛能，改善急性腦卒中患者的心理狀態(tài)，激勵(lì)其行為，調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在自信力量，從而提高患者認(rèn)知、神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。本研究觀察組中應(yīng)用自我效能理論來提高急性腦卒中的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者FMA、MIB、MMSE評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示將自我效能理論應(yīng)用于急性腦卒中早期康復(fù)護(hù)理工作中，能有效促進(jìn)患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能以及ADL的恢復(fù)。其具體護(hù)理干預(yù)方法如下。

3.1授權(quán)患者進(jìn)行自我管理 護(hù)理工作者對(duì)患者進(jìn)行授權(quán)教育，使其由原來的被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煹奶峁┱撸e極參與到疾病的自我管理進(jìn)程中，建立一種新型的護(hù)患互助合作式關(guān)系。

3.2 社會(huì)支持 自我效能建立以及發(fā)展的重要因素是需要良好的社會(huì)、家庭支持的，因此還應(yīng)重視對(duì)家庭成員的健康教育，全面了解家庭成員所面臨的護(hù)理壓力，并予以幫助與支持。使患者家屬能在精神上支持患者，讓患者有堅(jiān)強(qiáng)的后盾，從而增強(qiáng)自我效能感，堅(jiān)定信心。

3.3激勵(lì) 患者面對(duì)慢性終身性疾病往往會(huì)產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)治療和康復(fù)失去信心。護(hù)理工作者應(yīng)適時(shí)予以鼓勵(lì)，幫助其樹立治療信心，充分調(diào)動(dòng)其自身潛能。

3.4直接與間接經(jīng)驗(yàn) 自身成功經(jīng)驗(yàn)可提高個(gè)體自我效能感，而自身失敗經(jīng)驗(yàn)可激勵(lì)患者改變不良生活習(xí)性，找到更加適合自身的自我管理模式，形成良好的習(xí)慣。責(zé)任護(hù)士盡可能讓患者在患肢功能鍛煉中體驗(yàn)到成功經(jīng)驗(yàn)。借鑒間接經(jīng)驗(yàn)亦是提高自我效能的一種重要方法。把患者和與其年齡相仿、自信、功能鍛煉良好的腦卒中患者安排在一起，讓患者在自我經(jīng)驗(yàn)缺乏情況下，找到成功榜樣，激發(fā)完成鍛煉的信心。再通過功能鍛煉效果良好患者的切身體會(huì)演說，分享成功體會(huì)時(shí)，提高自我效能感。

3.5目標(biāo)制定 責(zé)任護(hù)士與患者共同制定一個(gè)科學(xué)合理的總目標(biāo)，再分解出若干個(gè)小目標(biāo)，及達(dá)到目標(biāo)所需時(shí)間。在讓患者在明確目標(biāo)的同時(shí)，幫助其建立信心，在充滿自信的主觀認(rèn)識(shí)上完成目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜敏，劉斌.腦卒中患者認(rèn)知障礙研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25 （3）：289-292.

[2]王嵐，劉鶯，洪菊娣，等，自我效能對(duì)護(hù)士工作壓力的影響與對(duì)策[J].護(hù)理研究，2009，23（5A）： 1154-1156.編輯/許言