76例妊娠合并梅毒臨床療效分析

摘要：目的 分析探討妊娠梅毒對妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響以及驅(qū)梅治療方案的選擇。方法 選取2011年5月～2013年7月在我院接受梅毒治療的孕婦患者76例，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組兩組，對照組患者38例，試驗(yàn)組患者38例。試驗(yàn)組患者采用全程抗梅毒治療方式，將試驗(yàn)組患者再分為孕期25w后和孕期25w前，對照組患者未采用抗梅毒治療，比較試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦不同時(shí)期先天梅毒兒的發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的先天梅毒兒患者為8例，發(fā)生率為21.05%，對照組患者先天梅毒兒患者為12例，發(fā)生率為31.58%，對照組患者中發(fā)生難產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及死產(chǎn)患者為13例，發(fā)生率為34.21%，試驗(yàn)組患者中未發(fā)生難產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及死產(chǎn)患者，兩組患者的治療有效率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者25w前、25w后治療例數(shù)為20例、18例，先天梅毒兒患者為2例、5例。結(jié)論 妊娠合并梅毒治療患者會發(fā)生不良妊娠結(jié)局，但在孕早期實(shí)行規(guī)范的抗梅毒治療，可以有效減少難產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及死產(chǎn)現(xiàn)象，降低圍生兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：妊娠；抗梅毒治療；妊娠結(jié)局

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可感染并侵犯皮膚、粘膜以及多種組織器官，也可以通過胎盤感染胎兒[1]，梅毒嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦以及胎兒的安全。妊娠合并梅毒可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及胎兒畸形、先天梅毒、產(chǎn)后出血等癥狀，降低孕產(chǎn)婦及嬰兒的生活質(zhì)量[2]。近幾年我國妊娠合并梅毒疾病的發(fā)病率不斷上升。本文通過研究妊娠合并梅毒患者的治療方式，研究其相關(guān)治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年7月在我院接受梅毒治療的孕婦患者76例，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組兩組，對照組患者38例，試驗(yàn)組患者38例。試驗(yàn)組患者采用全程抗梅毒治療方式，將試驗(yàn)組患者再分為孕期25w后和孕期25w前。對照組患者年齡19～33歲，平均年齡24.3歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，梅毒經(jīng)血液傳播者3例，吸毒者1例，婚內(nèi)性傳播20例，婚外性傳播12例，傳播途徑不詳者2例，梅毒經(jīng)臨床檢查屬潛伏期梅毒18例，一期梅毒11例，二期梅毒8例；試驗(yàn)組患者年齡20～35歲，平均年齡26.5歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，梅毒經(jīng)血液傳播者4例，婚內(nèi)性傳播21例，婚外性傳播10例，傳播途徑不詳者3例，梅毒經(jīng)臨床檢查屬潛伏期梅毒20例，一期梅毒12例，二期梅毒6例.

1.2梅毒血清學(xué)檢查以及診斷標(biāo)準(zhǔn) 對76例患者實(shí)行快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查和療效追蹤。本次妊娠患者診斷梅毒標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦本人或其配偶有婚外性行為并并感染梅毒，患者本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩梅毒兒病史；患者具備梅毒的各期臨床癥狀及體征；進(jìn)行梅毒血清檢測呈陽性。新生兒先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒和母親梅毒血清檢測呈陽性；新生兒具有肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹脹、水腫以及肢體假性癱瘓、貧血和血小板減少等癥狀中的2個(gè)以上。

1.3治療方法 試驗(yàn)組患者一經(jīng)確診立即給予抗梅毒治療，具體方法為：給予芐星青霉素G240萬單位，于兩側(cè)臀部肌進(jìn)行注射，1次/w，共3次，孕晚期給予1療程治療。對照組患者未實(shí)行抗梅毒治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者的先天梅毒兒患者為8例，發(fā)生率為21.05%，對照組患者先天梅毒兒患者為12例，發(fā)生率為31.58%，對照組患者中發(fā)生難產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及死產(chǎn)患者為13例，發(fā)生率為34.21%，試驗(yàn)組患者中未發(fā)生難產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及死產(chǎn)患者，兩組患者的治療有效率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者25w前、25w后治療例數(shù)為20例、18例，先天梅毒兒患者為2例、5例。

3討論

妊娠期合并梅毒是一個(gè)全球性的公共健康問題，近幾年發(fā)生率呈上升趨勢。我國目前梅毒傳播的主要途徑是通過性傳播、血液傳播以及母嬰傳播。妊娠期合并梅毒多為無明顯癥狀的隱形梅毒，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，梅毒在性傳染病中排位第二，日常生活中接觸都可發(fā)生感染，而且梅毒癥狀又容易復(fù)發(fā)，其治療時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間都比較長。因潛伏期梅毒無明顯臨床癥狀，患者以及醫(yī)務(wù)工作人員容易忽視。臨床治療中若不進(jìn)行常規(guī)梅毒血清篩查，將會遺漏此種病癥，最終威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。梅毒螺旋體可以通過胎盤引起胎盤以及胎兒感染，胎盤病理變化主要表現(xiàn)為局灶性壞死、絨毛炎癥性水腫、壞死性臍帶炎。梅毒螺旋體的感染可以較大范圍影響胎兒的內(nèi)臟、骨骼以及皮膚粘膜[3]，因此妊娠合并梅毒可以引起早產(chǎn)、死胎、先天性梅毒等不良癥狀。妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局能夠產(chǎn)生不良影響，妊娠合并梅毒患者可通過胎盤將梅毒傳給胎兒，特別是一期、二期梅毒患者[4]，梅毒螺旋體主要通過兩種途徑傳給胎兒：①可通過胎盤以及臍靜脈血進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒宮內(nèi)梅毒感染，梅毒螺旋體可廣泛侵犯胎兒的內(nèi)臟、骨骼以及皮膚黏膜等，使得患者身體受損；②可以通過胎盤感染使胎兒感染梅毒，胎兒胎盤呈現(xiàn)蠟樣胎盤，造成小動(dòng)脈膜炎、局灶性絨毛膜炎，造成身體多處梗死灶[5]，使得胎盤功能發(fā)生障礙，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天梅毒胎兒，患者的死亡率以及胎兒死亡率及致殘率都很高。

目前國際醫(yī)療行業(yè)對妊娠合并梅毒是否要終止妊娠有兩種不同意見，一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)因有完善的篩查制度，妊娠早期既可以有效治療梅毒，能夠較好的控制先天梅毒的發(fā)生，因此發(fā)達(dá)國家和地區(qū)不主張終止妊娠；但在不發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，梅毒發(fā)病率呈逐年升高，但未引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視和注意，不少醫(yī)院是在妊娠5個(gè)月～6個(gè)月對患者進(jìn)行梅毒篩查時(shí)才發(fā)現(xiàn)梅毒癥狀，有的甚至發(fā)現(xiàn)更晚，嚴(yán)重貽誤患者的治療，造成胎兒的損害。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，先天梅毒患兒的遠(yuǎn)期精神、智力障礙占40%[6]。因此對妊娠患者進(jìn)行早期梅毒檢查對于患者及胎兒都有積極作用。

目前臨床治療妊娠合并梅毒癥狀主要采用芐星青霉素240萬單位肌內(nèi)注射治療方式，1次/w，持續(xù)3w。經(jīng)長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如患者的梅毒血清學(xué)滴度能夠在3～6個(gè)月內(nèi)下降4個(gè)滴度以上，就證明治療是成功的。患者如在早起接受過不規(guī)范的驅(qū)梅治療，后續(xù)治療就會受到負(fù)面影響，因此妊娠合并梅毒患者的治療強(qiáng)調(diào)早期規(guī)范治療。若治療過程中發(fā)現(xiàn)患者青霉素過敏，可采用紅霉素治療方式，紅霉素治療妊娠合并梅毒患者有一定治療效果，但不能防止新生兒先天梅毒，主要原因可能為紅霉素雖然能通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)循環(huán)，但進(jìn)入量較少，不能起到預(yù)防以及治療梅毒的作用。青霉素早期會在24h內(nèi)引起雅里希、赫克斯海默反應(yīng)，誘發(fā)早產(chǎn)或胎兒窘迫癥狀，因此治療妊娠合并梅毒患者早期要給予抑制宮縮藥物、皮質(zhì)激素以及早產(chǎn)預(yù)防。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并梅毒患者給予抗梅毒治療，可以有效降低死胎、早產(chǎn)以及新生兒先天梅毒的發(fā)生，與對照組患者差異較為明顯。盡管早期給予患者規(guī)范的抗梅毒治療，但不能完全杜絕先天梅毒兒的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料顯示約有20%先天梅毒兒發(fā)生[7]，因此積極預(yù)防治療妊娠期梅毒，減少不良癥狀的發(fā)生，對降低先天梅毒兒的發(fā)生具有積極意義。

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編輯/申磊