防治留置尿管伴隨性尿路感染的護理效果研究

摘要：目的 探索對留置尿管患者尿路感染的原因，防治尿路感染采取的護理措施及臨床效果。方法 對本院64例需要留置尿管的患者進行臨床護理，對護理效果進行回顧分析，觀察臨床護理效果。結果 64例需要留置尿管的患者經過有效的臨床護理，僅有4例發生了尿路感染，發生率為6.25%，其他病例均未發生尿路感染，并對4例發生尿路感染的病例的護理過程進行分析，發現導致尿路感染的主要原因有操作不當、導尿管留置時間長、導尿管材質問題、患者個人身體因素等。結論 通過對護理導致留置尿管患者尿路感染的原因分析，采取有效的護理措施，避免因護理不當導致患者尿路感染發生幾率，在臨床護理上值得推廣。

關鍵詞：留置尿管；尿路感染；護理；臨床療效

尿路感染一般是由細菌直接侵襲所引起。尿路感染多分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染指的是尿道炎和膀胱炎。尿路感染95%以上都是由于單一細菌引起的。留置導尿管尿道感染患者多是由變形桿菌、產氣桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等引起。目前臨床對由于導尿管引起相關的尿路感染不需要使用抗生素治療，多通過有效的臨床護理進行恢復治療，如果撥除導尿管后48h后仍有無癥狀性細菌尿的女性患者，則應該根據尿培養檢查結果使用抗生素治療。本文研究對64例需要留置尿管的患者的尿路感染原因和有效的臨床護理對降低尿路感染發生的幾率進行分析研究，結果發現導致留置尿管的患者尿路感染的主要原因是因為護理不當、導尿管材質和患者個人身體素質等，并通過有效的護理能明顯的降低患者的尿路感染的幾率，現將研究總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選的64病例，全部為本院泌尿外科治療后需留置尿管的患者，年齡30～75歲，平均年齡為（40±8.2）歲。

1.2 方法 患者入院后均對患者進行相對性的檢查，進行有目的的治療，對留置尿管患者進行有效的臨床護理，具體方法如下：

1.2.1正確選擇導尿管 導尿管材料選擇質地要柔軟，避免損傷膀胱黏膜。護士要準確的評估患者個體差異，選擇粗細適合的導尿管，通常男性患者選用的尿管型號為F14～18，女性患者選用的尿管型號為F16～18，兒童選用尿管的型號為F8～10。

1.2.2 規范操作 護士在實施導尿管介入時，要嚴格小心操作，切忌動作粗暴，應輕柔緩慢操作，導尿術若操作不當就會損傷尿道， 進一步破壞尿道粘膜的防御細菌功能，容易引起尿道的感染。同時操作時對操作環境進行嚴格的消毒處理，戴好無菌手套，是整個操作過程處于絕對的無菌環境。

1.2.3加強監測，縮短導尿時間 在整個導尿過程中，要及時準確的觀察發生的情況，同時結合尿標本細菌培養檢查結果，觀察感染情況。要做到導尿管留置前、中及拔管后取患者尿液做細菌培養檢查，必要時候應可以使用抗生素抗感染。

1.2.4心理護理 有部分患者在介入導尿管時會產生緊張恐懼的情緒，不能較好的配合置管。護士應在術前向患者解釋導尿管使用的安全的知識，告知患者在插管時可能會出現輕微的疼痛感，屬于正常情況，可以讓患者在有心理準備的情況下配合置管。介入后也應該及時給予患者必要的鼓勵和關懷，以增強患者信心，做到積極配合護理，早期康復出院。

1.3統計學方法 采用SPPS 13.0統計軟件包統計分析，P<0.05為樣本病例差異有統計學意義。

2 療效判定標準

2.1療效指標 對護理效果主要從臨床癥狀（黏膜損傷、下腹脹痛、引流出血性液體等）情況變化作為觀察指標。

2.2 療效評價 護理效果分為優與差兩級：留置尿管時無發生黏膜損傷、下腹脹痛、引流出血性液體為優，反之為差。

3 結果與分析

64例留置尿管患者，經有效的防治伴隨性尿路感染護理后，僅有4例發生了尿路感染，感染率為6.25%，同時發生黏膜損傷有2 例患者，下腹脹痛有2例患者，引流出血性液體有1例患者，其余59例患者均未發生明顯不良反應，護理效果比較滿意（護理效果為優92.2%，護理效果為差7.8%），見表1。

4 討論

常見的留置導尿管導致尿路感染的原因主要有以下幾方面：

4.1導尿管材質問題 如果導尿管材質內存在奇異變形桿菌時， 就能產生水解酶，將尿素分解成為氨，提升尿液的pH值，一般在堿性條件下會滲出一層微晶體物質覆蓋在導尿管的表面， 形成一層結晶保護膜。導管上細菌也會由于有一層結晶保護膜保護而免受銀的殺滅，如果此細菌便附著在導尿管上，并生長繁殖，導致患者尿道感染[1]。

4.2置尿管操作不當 在插導尿管時，由于尿道口內一般會有少量細菌，并且靠近肛門，易被污染。如導管末端被污染，或著尿道口等部位沒有消毒或消毒不徹底，則在插管時細菌就會沿導尿管進入尿道，導致尿路發生細菌感染[2]。在介入導尿管后如護理不當，使導尿管下端脫落，也會污染細菌，是尿道感染；在插管時，如果患者緊張恐懼，不配合，護士操作粗暴，導致組織或黏膜損傷，引起細菌入侵，也會感染尿道[3]。

4.3 導尿管留置時間過長 導尿管留置尿道的時間過長會破壞尿道正常的生理環境，使尿道對細菌的抵抗能力減弱，還會使膀胱對細菌的防御能力下降， 此時細菌就會逆行至尿道而引起感染[4]。

4.4臨床經驗缺缺 多數剛進入臨床的護理人員或剛畢業的護理工作者，缺乏實際的操作經驗，當遇到一些尿道變異的患者，往往會由于找不到尿道口而出現操作失誤，損傷尿道，導致感染。該種情況在泌尿外科最常見，并多見于高齡患者。一般老年女性會陰肌肉松弛，陰道肌肉萎縮、牽拉，使尿道口陷入陰道前壁中[5]。因此在陰道口與陰蒂之間是尋找尿道口是非常困難的，留置導尿管時這些尿道需順翻轉陰道前壁所造成的尿道弧道緩慢插入，若此時對這種病例不熟悉，而操作者又盲目自信就容易使導尿管在插入尿道外口使發生導尿困難，引起組織損傷后感染。

4.5 患者身體個體差異 如患者的身體較差或著尿道曾經做過放療治療、尿道存在腫瘤等病變都有可能引起插管后尿路發生感染。一般尿道感染發生率與尿道局部情況和患者身體狀況都有直接關系。

本研究結果可知，64例需要留置尿管的患者經過有效的臨床護理，僅有4例發生了尿路感染，發生率為6.25%，其他病例均未發生尿路感染，同時發生黏膜損傷有2 例患者，下腹脹痛有2例患者，引流出血性液體有1例患者，其余59例患者均未發生明顯不良反應，護理效果比較滿意，并對4例發生尿路感染的病例的護理過程進行分析，發現導致尿路感染的主要原因有操作不當、導尿管留置時間長、導尿管材質問題、患者個人身體因素等。由此可見，有效的護理，正確的處理，能明顯的降低留置尿管患者尿路感染的幾率，同時也能使患者增強信心，能夠有效緩解臨床癥狀，早日康復，臨床上具有進一定推廣的價值。

參考文獻：

[1]李婭，劉寶，王衛紅.應用PDCA循環預防導尿引起泌尿道感染[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（5）：328-329.

[2]張利國，劉曉偉，翟秀芬，等.對留置導尿患者醫囑依從性與伴隨性尿感染關系的研究[J].護士進修雜志，2005，20（2）：106-108.

[3]李德桂，李德超，錢艷紅，等.預防導尿術逆行感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（3）：195.

[4]宋小娟.留置導尿與醫院感染的原因分析及對策[J].國際醫藥衛生導報，2008，1（2）：90-92.

[5]李麥玲，王艷麗，張建國.留置尿管致泌尿系統感染與膀胱沖洗的關系[J].中國誤診學雜志，2005，5（1）：164.編輯/蘇小梅