護(hù)理干預(yù)在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用效果。方法 將83例自發(fā)性氣胸患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，其中常規(guī)組42例，干預(yù)組41例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較2組臨床療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組痊愈率、護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)用于自發(fā)性氣胸可促進(jìn)患者早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；自發(fā)性氣胸；應(yīng)用

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。近年來(lái)，我科對(duì)自發(fā)性氣胸患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年4月入住我科的83例自發(fā)性氣胸患者男性青壯年11例，慢支18例，肺氣腫53例，肺結(jié)核1例，年齡16～68歲，男70例，女13例。所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組42例，干預(yù)組41例。兩組患者入院后均按照自發(fā)性氣胸臨床路徑予以保守治療，必要時(shí)胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)。必要時(shí)行抗炎、抗感染、解痙平喘、支持等處理，兩組患者在性別、年齡、病情、治療等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 入院后予以呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)措施。給予吸氧，高蛋白、適量粗纖維飲食。囑患者臥床休息，生命體征平穩(wěn)者應(yīng)抬高床頭30°～45°，并注意不要維持一種姿勢(shì)過(guò)久，要經(jīng)常變換體位[1，2]。盡量避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。

1.2.2干預(yù)組 在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1病情監(jiān)測(cè) 對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血壓、胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，以便對(duì)患者全面的評(píng)估。

1.2.2.2呼吸系統(tǒng)護(hù)理 鼓勵(lì)患者深呼吸，有效的咳嗽，為預(yù)防呼吸道感染，遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗生素，對(duì)有痰但排痰困難者，行霧化吸入治療。

1.2.2.3 疼痛的護(hù)理 自發(fā)性氣胸患者常伴隨有疼痛，疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，包括兩種成分：①傷害刺激機(jī)體所引起的痛感覺(jué)：②個(gè)體對(duì)傷害刺激的反應(yīng)，并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩[3]。適時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥及必要的心理護(hù)理，不但能減少由于疼痛導(dǎo)致的焦慮、恐懼情緒，還能減輕患者對(duì)止痛藥的依賴(lài)性。

1.2.2.4胸腔閉式引流的護(hù)理 在行插管閉式引流前，應(yīng)對(duì)患者作好解釋工作，取得患者合作。定時(shí)觀察引流瓶中液體的顏色、性狀，合并液氣胸時(shí)應(yīng)記錄引流量。保持引流管通暢，給予半坐臥位，鼓勵(lì)患者輕輕翻身活動(dòng)，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)咳嗽，以加速胸腔內(nèi)氣體排出、消除氣道分泌物，使肺盡早復(fù)張。

1.2.2.5早期活動(dòng) 病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，可防止靜脈血栓的形成、有效促進(jìn)肺復(fù)張、改善肺功能，但要注意患者的活動(dòng)耐受程度，需循序漸進(jìn)。

1.2.2.6出院指導(dǎo) 多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)勞，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，以防止復(fù)發(fā)。對(duì)于帶胸腔閉式引流管出院者，要教會(huì)患者和家屬相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.7出院回訪 分別在患者出院1w、1個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候，打電話回訪患者，了解患者的基本情況、是否復(fù)發(fā)，并指導(dǎo)隨診。

1.3觀察指標(biāo)和判斷指標(biāo)

1.3.1臨床療效 ①痊愈：胸腔內(nèi)氣體吸收完全，患者完全恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：胸腔內(nèi)氣體部分吸收，患者無(wú)任何癥狀；③無(wú)效：胸腔內(nèi)氣體未吸收，經(jīng)保守治療無(wú)效，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

1.3.2護(hù)理滿意度 將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，在出院時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.3復(fù)法 痊愈出院后再次因自發(fā)性氣胸入院。在回訪時(shí)了解患者是否再發(fā)自發(fā)性氣胸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效干見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度 干預(yù)組有2例患者未填寫(xiě)問(wèn)卷，常規(guī)組有4例未填寫(xiě)問(wèn)卷，兩組患者滿意度見(jiàn)表2。

3討論

自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過(guò)程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。尤其是患有慢支、肺氣腫的老年患者，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難，如不及時(shí)處理會(huì)有生命危險(xiǎn)。氣胸發(fā)作時(shí)疼痛會(huì)是患者最常見(jiàn)的主訴，表現(xiàn)為尖銳性刺痛和刀割痛，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。疼痛會(huì)影響呼吸系統(tǒng)，引起局限性通氣功能障礙，早期缺氧和二氧化碳蓄積可刺激每分通氣量代償增加，長(zhǎng)時(shí)間呼吸功能加重可導(dǎo)致呼吸功能衰竭[4]。因疼痛，排痰能力受限，容易合并機(jī)會(huì)性感染，尤其對(duì)老年患者會(huì)導(dǎo)致高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常，甚至心力衰竭或誘發(fā)心肌梗死等。同時(shí)，疼痛也可引起煩躁、失眠、焦慮等不良情緒而妨礙休息，進(jìn)而影響患者康復(fù)過(guò)程。綜上所述，自發(fā)性氣胸對(duì)患者的危害極大，易發(fā)生多種并發(fā)癥，而實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥，療效也明顯提高，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度增加，醫(yī)患關(guān)系得到很好的改善。

參考資料：

[1]馮金娥.術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分析及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（8）：36-37.

[2]畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（5）：211-215.

[3]姜云.癌性疼痛護(hù)理的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2002，7（2）：91.

[4]王紹惠.開(kāi)胸手術(shù)患者呼吸道的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26（2）：243.編輯/申磊