淺談宮腔鏡下子宮內膜電切術的護理

功能失調性子宮出血是婦科臨床的常見病，多發病，其是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，因反復出血導致嚴重貧血，嚴重威脅婦女的健康和生活質量。傳統的治療方法以藥物治療和刮宮術為主，經長時間治療無效予切除子宮。宮腔鏡下子宮內膜電切術是一種先進技術，它是利用宮腔鏡在電視下采用高頻電刀切除或破壞子宮內膜而達到止血的目的。宮腔鏡電切術是一項新型微創的婦科診療技術，可以直接全面提供宮頸管和子宮腔視野，具有不開腹，無切口創傷小，出血少，患者痛苦輕，恢復快能保留子宮等優點，易被患者和家屬所接受，是替代傳統子宮切除術治療功能性子宮出血的一種安全有效的方法，尤其適用于頑固性功能失調性子宮出血繼發重度貧血，內科合并癥嚴重而有子宮切除禁忌，無生育要求患者。我科自2012年1月～2014年1月利用宮腔鏡下行子宮內膜電切術44例，效果滿意，護理體會如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組44例，年齡33～55歲，平均44歲，經反復治療無效的異常的子宮出血 ，無生育要求，患者拒絕切除子宮或因疾病不能耐受手術的病例.術前排除惡性病變。

1.2方法 選擇腰硬聯合麻醉，手術時間選擇在月經干凈后3～7d內或刮凈子宮膜后，因月經干凈后3～7d時子宮內膜為增生早期，內膜薄，不易出血，且粘膜分泌物少，宮腔病變易暴露。患者入室后建立1條上肢靜脈 通路，患者手術體位取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm，在窩處墊棉墊并用約束帶約束。常規會陰消毒鋪單，正確連接各儀器導線及部件，將電灼負電極置于臀部肌肉豐富處，接通電源，將冷光源調節至合適的亮度，調節轉換器使之圖像清晰。器械護士備好窺器、擴張棒由小到大依次排列，供術者逐漸擴張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘，放入宮腔鏡。注入膨宮液使宮腔擴大，術野清晰，便于操作 .. 灌洗液采用5%葡萄糖為膨宮液，灌注量控制在240～260ml/min左右，膨宮液還能降低宮腔溫度、收縮局部血管、減少出血。在視屏監視下，術者應用電切環依次電切子宮內膜，再用滾球電極熨燙切面。巡回護士根據術者要求調節電灼器強度，電切輸出功率一般60w，電凝40W.術中時間20～30min，術中出血40～60ml將切除的組織碎片送病檢。

1.3結果 術后靜脈輸注抗生素，酚磺乙胺，縮宮素3d，3～5d出院，無1例發生并發癥。術后隨訪6個月，43例閉經，1例出血少量。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 術前查血常規血型，尿常規，，出凝血時間，肝腎功能，乙肝五項，電解質，心電圖，胸片，盆腔B超等。常規做婦科檢查，陰道分泌物滴蟲霉菌檢查，宮頸細胞學檢查或病理學檢查，排除子宮頸惡性病變，排除陰道盆腔急性亞急性炎癥。術前3d用碘伏消毒陰道，1次/d，術前1d進行皮膚準備（會陰及下腹部手術范圍）準備，術前常規禁食8～12h，禁飲4～6h，術前晚行溫肥皂水灌腸。術前做好宮頸預處理：術前晚陰道放置米索前列醇200ug，使宮頸適度擴張及軟，降低擴張宮頸及置鏡的阻力與難度。

2.1.2 心理護理 護士應先評估患者的心理狀況及顧慮，了解患者是否有緊張的情緒 ，醫護人員的語言和行為直接影響到患者的情緒，因此，護理人員應主動與其溝通，針對患者的不同情況，向患者及家屬耐心細致地講解宮腔鏡手術的優缺點，手術的可靠性，臨床開展情況及成功率，詳細說明手術過程，時間，麻醉方法等，解除患者的顧慮，減輕其心理負擔，取得患者的信任和主動配合，以保證手術順利進行。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的監測 術后30min測1次血壓，脈搏，呼吸，直到病情平穩，注意觀察患者的面色意識及精神狀況，發現異常及時報告醫生，采取相應的措施。

2.2.2觀察電解質及酸堿平衡 因術中大量灌注液體，可經靜脈或輸卵管腹膜進入血液循環，引起體液超負荷，低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，水中毒等，術后密切觀察頭疼，惡心嘔吐，視力模糊，焦慮不安等水中毒的癥狀，術后4h常規檢測電解質一次，注意電解質及酸堿平衡。疑有水中毒時遵醫囑，靜滴利尿劑或小劑量的高滲鹽水，并限制液體入量。

2.2.3 術后體位護理 術后避免頭低臀高位，去枕平臥位，頭偏向一側，2h翻身一次，術后6h可開始取半臥位，8～12h鼓勵患者下床活動，向患者講解盡早下床活動可促使宮腔積液和殘留物的排出。

2.2.4觀察有無腹痛情況 多數患者術后有下腹輕微脹痛，可能為擴張宮頸引起反射刺激子宮平滑肌反射性的收縮而引起，可以給止痛片口服解痙。一旦出現煩躁不安，腹脹，腹痛加劇，多汗，血壓下降等，可能因操作不當引起子宮穿孔，應立即報告醫生，做相應處理。

2.2.6觀察陰道出血及分泌物情況 本組術后均有不同程度的陰道出血，其中，4例出血少于月經量，對癥治療后癥狀緩解。近期出血可能為宮縮不良，或凝血機制障礙所致，遠期出血可能由于創面壞死或電凝部位焦痂脫落引起。術后應觀察陰道出血量及分泌物并及時向醫生匯報。

2.2.7觀察體溫情況 手術吸收熱或灌流液內的致熱源大量進入血循環，部分患者術后24h內可出現一過性發熱，大多不超過38℃，若持續高熱應及時報告醫生處理并做好高熱護理。

2.2.8預防感染的發生 保持室內空氣清新，減少家屬探視人數，注意個人衛生，保持外陰清潔。 術后用碘伏消毒外陰2次/d，保持導尿管引流通暢，觀察尿液的性質及量，防止尿管脫出，扭曲，受壓，遵醫囑準確及時給予抗生素，靜脈輸注，術后24h拔尿管。

2.2.9飲食護理 術后6h禁食，因麻醉反應可引起惡心嘔吐，6h后可進流食，2d或3d可進半流食飲食，肛門排氣后可進普食，鼓勵進食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的食物，以增強機體抗病能力，促進早日康復。

3出院指導

囑患者保持外陰清潔，每天清洗會陰，術后2w內禁盆浴，不做劇烈的活動，3個月內禁性生活，術后一般孕卵不能著床，但仍有妊娠的可能，甚至有發生宮外孕的危險，故應做好避孕指導。出院后若出現腹痛，發熱，陰道分泌物異常是應及時到門診就診，應分別于1個月、3個月、6個月門診復查，電話隨訪1年，了解月經情況。

4討論

過去可以徹底治愈功能失調性子宮出血的子宮切除術對于女性的內分泌及性功能的影響大，恢復長，同時術后并發癥較多。與一般治療技術比較，子宮內膜電切術顯示出了突出優勢。它是應用高頻電切鏡的單切環形電極系統切除子宮內膜的功能層、基底層及下方的2～3mm的肌肉組織的束縛。術后子宮內膜不能再生，月經量減少或絕經是一項新型微創的婦科手術，可以直接全面地提供宮頸管和子宮視野，且具有不開腹，無切口，創傷小，出血少，患者痛苦輕，恢復快等優點，易被患者及家屬所接受，已經成為探究及治療功能性子宮出血的有效辦法。通過對宮腔鏡手術患者術前充分的準備和心理護理，術中術后精心細致，體貼周到的觀察與護理，大大地減少了并發癥的發生，縮短了住院日，減少了患者的經濟費用，提高了患者的生活質量。但在護理上仍不能掉以輕心，應充分考慮可能發生的情況，并做好防護措施，宮腔鏡電切術的常見并發癥主要包括以下幾點：①靜脈空氣栓塞：國外文件報道，宮腔鏡手術中可發生靜脈空氣栓塞，為了防止發生，我們認為除手術中要嚴密觀察，及時處置外，術后應仍避免頭低臀高位，術后若發現患者呼吸困難，血氧飽和度降低，表明可能發生靜脈空氣栓塞，要立即進行搶救。②子宮穿孔：手術后應密切觀察生命體征及患者是否出現煩躁不安，腹部脹痛，多汗，血壓下降等表現，若發現異常立即通知醫生，采取相應的措施。③水中毒：水中毒是膨宮液量過大，水超量吸收所致，術后應注意查閱術中記錄，當手術時間過長，或大量使用膨宮液時，術后應注意觀察病情，疑有水中毒時，遵醫囑靜脈滴注利尿劑或少量高滲鹽水，并限制液體入量。④陰道出血，術后4～8d陰道可少量出血，但出血量多于月經量應及時報告醫生采取止血措施。

參考文獻：

[1]陳巧云，孫愛芝.宮腔鏡檢查及治療前患者的護理干預[J].職業與健康 2003，19（1）：159-160.

[2]孫憲華.宮腔鏡手術30例護理配合[J].淮海醫藥，2004，22（1）：59-60.

[3]段華.宮腔鏡應用范圍、變化及發展趨勢[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，19（1）：650

[4]曹澤毅. 中華婦產科學[M].第2版，北京人民衛生出版社，2010：424.

編輯/王海靜