Ⅱ型糖尿病患者使用種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效

摘要：目的 探討Ⅱ型糖尿病患者使用種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效。方法 于本院口腔門診70例行種植牙手術(shù)患者中，選取Ⅱ型糖尿病患者（術(shù)前3個月及術(shù)后1年嚴(yán)格控制血糖水平），隨訪1～2年，觀察其臨床療效。結(jié)果 共有15例Ⅱ型糖尿病患者，術(shù)后3個月及1年種植成功率分別為90.48%，85.71%。手術(shù)成功患者種植牙穩(wěn)定舒適、咀嚼功能良好、外表美觀，符合口腔種植成功判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 嚴(yán)格控制血糖水平的Ⅱ型糖尿病患者可以嘗試行種植牙手術(shù)，成功率較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：Ⅱ型糖尿病；種植牙；牙列缺損；療效

糖尿病（diebetes mellitus，DM）是1組內(nèi)分泌及全身代謝紊亂綜合征，是由于胰島素受體或受體后缺陷致使靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低所致[1]。DM易引起患者牙周病變，也是導(dǎo)致牙列缺損的主要因素之一。種植牙是口腔修復(fù)中的一種牙缺失的修復(fù)方法，而隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使用種植技術(shù)給與缺失牙進(jìn)行修復(fù)已經(jīng)較于常見[2]。筆者對Ⅱ型糖尿病患者種植義齒隨訪結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者使用種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月于本院口腔門診70例行種植牙手術(shù)患者中，T2DM患者共有15例21枚患牙，術(shù)前3個月及術(shù)后1年嚴(yán)格控制（其中14例口服降糖藥，1例肌注胰島素）其血糖水平（FPG≤8.0 mmol/L，HbAlc≤7.5%）。術(shù)后隨訪1～2年，觀察其臨床療效。本研究男9例12枚患牙，女6例9枚患牙，年齡30～65歲，平均（48±3.7）歲。其中因齲病、牙周病拔牙導(dǎo)致牙列缺損的患牙有17枚，自然脫落缺損的3枚，因外傷導(dǎo)致牙列缺損的1枚。本研究患者均自愿選擇種植義齒手術(shù)，且均排除其他內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙，血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，長期煙、酒嗜好等。

1.2方法 本院采用德國FRIALIT種植系統(tǒng)，包括Xive、Frialit、ankylos等多種種植體，具體種植體型號根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況和受種植區(qū)具體環(huán)境確定。術(shù)前3 d開始全口潔牙，前1 d開始口服抗生素（克拉霉素0.5 g，Bid），直至術(shù)后3 d。拍攝患者全頜曲面斷層牙片，評估受種植區(qū)牙槽骨密度及高度，鄰牙狀況等。對受種植區(qū)行常規(guī)局麻，切開牙槽脊頂，充分暴露和翻瓣牙槽骨，用球鉆定位及先鋒鉆導(dǎo)向后，再以擴(kuò)孔鉆逐級擴(kuò)孔至所需深度和直徑，選擇適合患者的種植體植入，縫合創(chuàng)口。7 d后拆線，3個月后檢查種植情況，制作修復(fù)體，試戴滿意完成種植牙修復(fù)。在義齒修復(fù)后第3、6、12個月各進(jìn)行1次復(fù)查，之后隨訪1次/6個月。

1.3口腔種植成功判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①種植體穩(wěn)定；②在種植體周圍沒有X線透視區(qū)；③在手術(shù)1年內(nèi)骨吸收<2 mm，1年后平均每年的骨吸收<0.2 mm；④患者無神經(jīng)管損傷，無神經(jīng)損傷、感染、疼痛和感覺異常，修復(fù)體美觀。

2結(jié)果

共有15例Ⅱ型糖尿病患者，占種植牙手術(shù)患者21.43%（15/70），植入種植體共21枚，術(shù)后3個月有19枚種植體成功，術(shù)后1年成功18枚，術(shù)后3個月及1年種植成功率分別為90.48%，85.71%。失敗的種植體有2枚自然脫落，1枚因種植后反復(fù)牙周炎癥拔出。手術(shù)成功患者種植牙穩(wěn)定舒適、咀嚼功能良好、外表美觀，符合口腔種植成功判定標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

3討論

種植牙是指在骨組織內(nèi)植入下部結(jié)構(gòu)以穩(wěn)定支持上部修復(fù)體的修復(fù)牙缺失的方法。隨著人們生活方式及認(rèn)知理念的改變，種植牙因其穩(wěn)定安全、耐久舒適、外表美觀等優(yōu)點(diǎn)已逐漸成為缺牙患者修復(fù)牙缺失的首先方式。T2DM是一類以胰島素抵抗逐漸發(fā)展為胰島素分泌不足的疾病，以中老年多發(fā)，是最常見的DM類型。而DM患者進(jìn)行種植牙手術(shù)的成功率一直不高。筆者通過近3年的研究發(fā)現(xiàn)，良好的血糖水平是DM患者提高種植牙成功率的關(guān)鍵。

3.1 DM對骨組織的影響 糖尿病作為種植牙治療的相對禁忌癥，持續(xù)高血糖會影響機(jī)體的免疫力及組織愈合能力，進(jìn)而可能影響種植體的愈合[4]。高血糖可能改變甲狀旁腺激素的分泌合成，影響Ca、P等礦物元素的代謝，同時也能影響成骨細(xì)胞的分布。在2型DM動物模型中已發(fā)現(xiàn)，破骨細(xì)胞增加和骨形成的減少共同決定著骨喪失[5]。DM患者高糖分唾液還可以滋生各類細(xì)菌，并發(fā)牙周病、齲病等，加速吸收牙槽骨。此外，DM的一些病理改變（如免疫力降低、膠原外基質(zhì)合成異常、微小血管病變等）可導(dǎo)致受種植區(qū)組織對各類致病因子的抵抗力下降，從而影響骨結(jié)合。當(dāng)血糖得到有效控制時，可能降低術(shù)后牙周炎癥破壞作用，緩解高血糖對骨整合過程的抑制，保證種植牙成功種植。本研究術(shù)后3個月及1年種植成功率分別為90.48%，85.71%。

3.2血糖控制良好DM患者與正常人對比 DM有病情易反復(fù)，病程持續(xù)時間長等特點(diǎn)，DM患者即使血糖水平得到控制，其牙槽骨含量及密度與正常人相比要低，也更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。戚孟春等[6]認(rèn)為，在骨質(zhì)疏松的情況下種植體骨整合的速度較正常骨質(zhì)要慢，從而影響種植體骨整合的質(zhì)量。因此，并不能認(rèn)為血糖得到控制的DM患者種植義齒能夠達(dá)到和正常人相同的臨床療效。嚴(yán)格控制血糖的患者可以嘗試行種植牙手術(shù)，但依然應(yīng)保持一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。

3.3 DM患者行種植牙手術(shù)的注意事項 ①嚴(yán)格控制血糖，是DM患者種植修復(fù)成功的關(guān)鍵因素。②注意預(yù)防感染，術(shù)前1 d開始服用抗生素，直至術(shù)后3 d，牙周炎癥可影響牙槽骨創(chuàng)傷愈合。③按時清潔口腔，DM患者口腔糖分含量高，唾液量少，對口腔殘留物潔凈作用降低，易導(dǎo)致炎癥，所以應(yīng)保持口腔清潔。

4結(jié)論

DM作為種植牙修復(fù)牙列缺損的相對禁忌癥，控制血糖是手術(shù)的前提。嚴(yán)格控制血糖水平的Ⅱ型糖尿病患者可以嘗試行種植牙手術(shù)，成功率較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶瑩.糖尿病對種植體周圍骨組織的影響[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜，2010，37（4）：451-453.

[2]顏激光.口腔種植牙修復(fù)牙列缺隙的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：563-564.

[3]賈保軍，呂新海，黃征難，等.種植牙修復(fù)牙列缺損30例臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué).2009，18（7）：997-999.

[4]Chang PC，Chung MC，Wang YP，eta1.Paterns of diabeticperiodontalwoundrepair：astudy using micro-computed tomographyand imnmnohistochemistry[J].J Periodont01，2012，83（5）：644-652.

[5]He H，Liu R，Desta T，Leone C，Gerstenfeld LC，Graves DT.Diabetes causes decreased osteoclastogenesis，reduced bone formation and enhanced apoptosis of osteoblastie cells in baeteriastimulated bone loss[J].Endocrinology，2003，145：1447-1452.

[6]戚孟春，周秀表，胡靜，等.實(shí)驗性骨質(zhì)疏松對種植體骨結(jié)合影響的組織學(xué)觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（2）：120-122.

編輯/肖慧