淺析市級醫(yī)院實驗室管理概況

在全國開展“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動以來，本市各二級醫(yī)院臨床實驗室根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法>、<病原微生物實驗室生物安全管理條例》，狠抓臨床實驗室的質(zhì)量管理，加強制定和完善臨床實驗室的管理制度。本文就“質(zhì)量管理年”活動開展三年來柳州市二級醫(yī)院實驗室（檢驗、血庫及病理）所取得的主要工作成效及存在的問題進行了分析和總結(jié)，并提出相應(yīng)的整改建議，為我市二級醫(yī)院的臨床實驗室在管理上走向科學(xué)化、規(guī)范化、標準化提供參考。

l 主要成績

1.1領(lǐng)導(dǎo)重視為檢驗水平的提高奠定了基石 隨著<醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法）的出臺，一個顯著的特點是：各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視檢驗科的各項建設(shè)，擴大了實驗室的規(guī)模，購買了更多更先進的檢驗設(shè)備。

1.2建立和完善了相關(guān)制度和標準化操作程序文件（SOP）根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室考核評價標準》，各實驗室根據(jù)各自的實際情況制定了相關(guān)制度、各種檢驗儀器和檢驗項目的SOP。

1.3充分認識到檢驗質(zhì)量的重要性。各級醫(yī)院制定了質(zhì)量控制工作方案，在日常檢驗工作中生物化學(xué)、血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)量控制工作開展得比較全面。都參加全區(qū)臨床檢驗中心舉辦的室間質(zhì)量控制評價。

2 存在的問題

2.1制度落實有待加強科室對制定的各種制度沒有真正落實到實處。提高檢驗人員的工作素質(zhì)，才能真正起到提高檢驗科的管理水平和保證檢驗質(zhì)量。只有加強管理制度化，建立起一個長效的管理機制才能有效保障檢驗結(jié)果的準確性。

2.2比對實驗不規(guī)范或?qū)Ρ葘嶒灥闹匾哉J識不足，同一科室用不同儀器測定相同項目時，出現(xiàn)結(jié)果的不一致，分析不到位或無處理措施，因此，結(jié)果的可靠性和準確性得不到有效保證。所以，建議各級臨床檢驗中心很有必要開展有關(guān)比對實驗相關(guān)規(guī)范理論知識的培訓(xùn)，以便更好地指導(dǎo)基層工作。對失控規(guī)則和失

2.3室內(nèi)質(zhì)控的理論水平和實際能力欠缺控現(xiàn)象缺乏理論基礎(chǔ)知識，對失控原因的查找不及時或不查找，對失控項目不處理，部分人員對質(zhì)控工作認識不足或不夠，沒有按要求按時做室內(nèi)質(zhì)控，甚至出現(xiàn)采取復(fù)制以前的質(zhì)控結(jié)果等弄虛作假的方式應(yīng)對檢查的現(xiàn)象[1]。

2.4臨床醫(yī)生對輸血制度認識不充分特別是對輸血后患者的不良反應(yīng)記錄不全或輸血不良反應(yīng)回單不及時，甚至超過lw沒回單的情況都很常見，這不利于患者檔案的存放管理。醫(yī)院極有必要組織臨床醫(yī)生認真學(xué)習(xí)相關(guān)的輸血制度并確保制度的嚴格執(zhí)行，以減少不必要的醫(yī)療隱患。

2.5臨床醫(yī)生對檢驗申請單填寫不完全和不規(guī)范 比如骨髓細胞學(xué)的檢查沒有患者臨床體征或相關(guān)檢查結(jié)果，不利于檢驗人員作出明確結(jié)論。患者輸血申請單有些必要的檢查結(jié)果沒填，如輸血前三項檢查結(jié)果沒有回報，沒有乙型肝炎和甲型肝炎的檢查或結(jié)果，這樣也為醫(yī)療隱患埋下了伏筆。

2.6不按時監(jiān)控和記錄冰箱溫度實驗室冰箱溫度記錄不全面，常常冷凍層無記錄，溫度計放在隱蔽處或使用失效的溫度計，有應(yīng)付檢查之嫌。由于不按時對冰箱溫度進行監(jiān)控和記錄，在大醫(yī)院、小醫(yī)院均發(fā)生過大量試劑由于儲存不當而浪費的情況，我科也不例外[2]。

3 整改意見

3.1作為二級醫(yī)院，要保證檢驗結(jié)果的準確性，全面開展室內(nèi)質(zhì)控和參加室問質(zhì)評。盡可能多開展相關(guān)檢查的室內(nèi)質(zhì)控：如常規(guī)生物化學(xué)、血凝項目、血球計數(shù)、尿液于化學(xué)、乙肝二對半等。特別是電解質(zhì)、血凝、血氣分析應(yīng)該作為強制室內(nèi)質(zhì)控項目，因為這些項目危及到患者的生命安全。

3.2試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提，必須制定試劑采購、保管、使用等完整的制度并嚴格執(zhí)行。必須采購使用符合國家相關(guān)規(guī)定的合格試劑，并根據(jù)本科室工作量，制定采購計劃，做好試劑的出入庫管理且進行登記。同時，加強自配試劑的管理，做好自配試劑登記。

3.3質(zhì)量是檢驗科的生命線，應(yīng)加強質(zhì)量控制理論的學(xué)習(xí)，特別是Westgartl多規(guī)則的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，以提高查找失控原因和失控處理的方法和能力，建立健全質(zhì)控工作方案，以指導(dǎo)每天的室內(nèi)質(zhì)量控制工作。認真做好每天的室內(nèi)質(zhì)控，即接收數(shù)據(jù)，查找失控項目的原因，做好失控的處理。

3.4加強對各種安全制度和實驗謄管理辦法的相關(guān)制度的學(xué)習(xí)。

3.5為保證檢驗結(jié)果，強化檢驗質(zhì)量工作，認真開展室內(nèi)質(zhì)量控制和參加區(qū)臨檢中心或衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間質(zhì)評，加大對資金的投入，對二級醫(yī)院所做質(zhì)控的投入要設(shè)置一定的比例，比如占總收入的5%～10%。同時建議實驗室專項檢要檢查購進質(zhì)控品的來源和發(fā)票等[3]。

3.6切實加強當?shù)嘏R床檢驗中心的作用，當?shù)嘏R檢中心有針對性地多主辦一些結(jié)合基層醫(yī)院實際情況的學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，使他們能夠在自己家門就能學(xué)到專業(yè)理論知識的最新進展和室內(nèi)質(zhì)量控制方法，同時提高科室的管理水平。

參考文獻：

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：88-98.

[2]申子瑜.淺談l臨床實驗室生物安全防護[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（3）：134.

[3]劉人偉.檢驗與臨床[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：6-1.

編輯/王敏