護理干預對老年高血壓脈壓差增大患者的臨床效果觀察

摘要：目的 探討護理干預對老年高血壓脈壓差增大患者的臨床效果。 方法 60例門診高血壓合并脈壓差增大的老年患者為觀察對象。通過面對面、電話回訪等方式進行宣教。護理干預以一年為期進行觀察。內容包括：患者對疾病認知的提高、規律服藥、掌握自測血壓的方法及改變生活習慣，同時觀察頭暈、胸悶等臨床癥狀，并統計新發腦梗、心梗患者發病情況。結果 患者對疾病的認知、規律服藥、掌握自測血壓的方法、改變生活習慣等方面有進步。脈壓差無變化，無新發腦梗、心梗患者，無死亡病例。頭暈、胸悶等臨床癥狀有改善。結論 護理干預可以使患者進行有效的高血壓病防治，控制脈壓差的進一步增加，改善臨床癥狀，降低心腦血管疾病發生的風險。

關鍵詞：護理干預；高血壓；脈壓差

高血壓在我國患病人數達1.1億左右，尤其因高血壓引起的心腦血管病已成為老年人死亡致殘最嚴重的疾病[1]。脈壓差增大是指收縮壓與舒張壓之差大于50mmHg，（1mmhg=0.133kPa），多見于長期高血壓及動脈粥樣硬化造成動脈管壁彈性減低、主動脈瓣關閉不全，甲狀腺功能亢進和嚴重貧血者。脈壓差增加是心腦血管病意外事件的危險因素之一。老年人是脈壓差增加的高危人群，容易出現頭暈、心悸、胸悶、乏力等癥狀，甚至導致患者出現緊張、焦慮狀況，使血壓不穩，血壓波動增加，引起心腦血管意外發生率增加。本文通過幫助患者了解高血壓的基本知識，指導患者定期監測血壓的變化，規律服藥等為期一年的護理干預，探討對老年高血壓合并脈壓差增大患者的臨床效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年8月在我科門診就診的老年脈壓差增高患者60例。其中男性45例，女性15例，平均（74.76±11.52）歲。病程：25～324個月，平均87.65個月。

1.2方法 在門診向老年高血壓患者發放調查問卷。發放前向患者及家屬解釋調查目的，取得配合和認可。通過查閱門診病歷，收集臨床資料，篩選出高血壓合并脈壓差增大患者60人。詳細登記患者健康檔案資料，內容包括：姓名、性別、年齡、服藥、飲食、運動等情況，然后對資料進行分析。每月利用患者就診時間進行面對面、有針對性的宣教，記錄血壓、臨床癥狀、新發心肌梗塞、腦梗塞、死亡發生情況，共12個月。

1.2.1血壓控制標準符合2009年基層版《中國高血壓防治指南》指定的原發性高血壓標準[2]。脈壓差診斷標準：脈壓差>50mmHg。血壓測量：靜坐15min以上。采用診室坐位，右上臂肱動脈，臺式水銀血壓計，手測法，測2次取平均值。計算脈壓差=收縮壓-舒張壓。①培訓患者及家屬掌握自測血壓的方法，做到四定，即：定血壓計、定部位、定體位、定時間，每次做詳細記錄，便于醫生調整藥物。②指導患者選擇適合的運動方式，如打太極拳、拄拐慢行，坐位時穴位按摩等放松心情，改善血壓波動。③指導調整降壓藥物劑量。老年高血壓患者的血壓并非降得越低越好，一般控制在140/90mmhg以下即可，對低于110/60mmhg者囑應將降壓藥物減量而非突然停藥，否則會造成血壓反彈，引起患者恐懼；對血壓超過150/90mmhg者進行安慰，不要緊張，保證休息，及時復診調量。④飲食指導：根據個人體質合胃口幫助患者制定飲食計劃，要清淡少油易消化，多食含鉀、鈣食物，易少量多餐。⑤心理護理：與患者建立良好關系，囑咐患者按時服藥、規律生活，將聯系電話留給患者，有問題及時聯系，以克服恐懼心理，保持樂觀情緒。

1.3統計學方法 計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2結果

2.1干預前后比較 見表1。

2.2脈壓差 干預前68±4.3 mmhg ，干預后 67±5.0mmhg；P>0.05統計學無顯著差異；有頭暈癥狀患者：干預前81.67%，干預后45%；P<0.05，統計學有顯著差異；有胸悶癥狀患者：干預前70%，干預后48.3%； P<0.05，統計學有顯著差異。

2.3觀察期間所有患者無新發腦梗塞、心肌梗死，無死亡病例。

3結論

流行病學調查研究表明，無論高血壓人群還是正常血壓人群，脈壓差增大都是主動脈硬化和心血管疾病危險度增大的標志之一[3]。高血壓患者的護理干預尤其重要，一方面依據醫生給患者制定的治療方案，督促患者定時服藥和測血壓并了解治療效果；另一方面指導患者了解更多的有關高血壓病預防知識，改變不健康的生活習慣，同時根據個體差異指導患者做一些適合自身的運動，如步行、慢跑、太極拳、穴位按摩等達到降低血壓、調節血脂的作用。本文通過對60例老年高血壓合并脈壓差增大患者的護理干預，觀察到這部分患者的臨床癥狀得到改善，無新發心腦血管病事件發生，脈壓差無明顯差異。

參考文獻：

[1]張頊，李楠.老年人高血壓420例臨床特征分析及防治對策[J].中國慢性疾病預防與控制，1999，7（2）：59-61.

[2]王文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》適用于廣大基層醫生[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2010，2（1）：57-74.

[3]薛靜，脈壓、脈壓指數與冠狀動脈病變關系[J].實用診斷與治療雜志，2007；2（1）：34.

編輯/王海靜