MR擴散加權成像對急性腦梗死的診斷應用價值

摘要：目的 探討評價MR擴散加權成像（DWI）診斷急性腦梗死的臨床應用價值。方法 回顧性分析我院收治的50例急性腦梗死患者的臨床資料，對所有患者均分別采用MR擴散加權成像掃描以及常規MRI掃描，對比分析兩種檢查方式的診斷結果以及ADC圖表現。結果 50例患者中，病變部位在基底節區以及側腦室旁腦白質區者25例，其次位于大腦中動脈供血區者14例，位于枕葉、頂葉及其交界區者8例，其余3例均位于橋腦。經MR DWI掃描共檢出116個急性腦梗死病灶，而常規MRI僅52個病灶。結論 DWI對于急性腦梗死患者的臨床診斷具有較高的應用價值，有利于早期急性腦梗死患者的診斷與鑒別，提高臨床診斷正確率。

關鍵詞：MR擴散加權成像；急性腦梗死；臨床診斷；應用價值

急性腦梗死具有高發病率、高復發率、高致殘率以及高致死率等特點，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，對患者家庭乃至整個社會都造成巨大的經濟負擔[1]。據相關數據統計[2]，急性腦梗死患者占所有腦梗死患者的80%左右，往往起病較急，病情進展較快，且危重，為進一步提高急性腦梗死的診治水平，本文對我院收治的50例急性腦梗死患者分別采取常規MRI檢查以及DWI檢查的結果進行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2013年12月～2014年5月收治的50例高度疑似急性腦梗死患者臨床資料，所有患者均在發病24h內被送往醫院就診，并經隨訪確診。50例患者中男30例，女20例；年齡58～80歲，平均（58.7±3.4）；發病時間為1～24h。合并癥：合并有高血壓病史38例，曾患有腦梗死者11例，糖尿病患者5例，腦出血2例，子宮內膜癌病變2例，食管癌1例。

1.2方法

1.2.1常規MRI檢查。所有患者均采用磁共振超導型成像系統（1.5T）檢查，MRI線圈采用的是正交頭部。進行橫斷面T1W1以T2WI掃描，在進行常規MRI掃描過程中，設置參數：采用自旋回波序列（SE）進行SE T1WI，其中TE15ms，TR525ms。采用TSE T2WI快速自旋回波序列（TSE）進行掃描，其中TR4000ms，TE96ms，層厚8mm，矩陣168×256，視野210mm。

1.2.2 磁共振加權成像（DWI）檢查。主要利用平面回波成像技術，參數設置：TE135ms，TR5300mm，層厚5mm，間隔0.15mm，矩陣80×128，整個視野在250mm。同時應采用SE-EPI單次激發擴散加權成像序列，分別在S（層面選擇）、P（相位偏碼）、R（頻率偏碼）三個層面上取不同的擴散敏感系數b值3個，其中b1=0，b2=500，b3=1000s/mm2，實施擴散敏感梯度，TE87ms，TR3000ms，掃描時間在50s左右，采集2次。以上所有序列層厚為5mm，矩陣230mm×230mm，在掃描的過程中，最開始應先從顱底開始掃描，然后到頭頂，共19層橫斷面成像。

1.3圖像分析及處理 取DWI圖像在選取具有代表性的病變區，并測定病區以及對側相應區域內的ADC值。rADC值=病變區ADC值/對側相應區域ADC值×100%。DWI圖像以及常規MRI檢查圖像均由2名具有豐富臨床經驗的主治醫生共同進行分析，若有意見不一致地方應在共同協商后確定。

2結果

2.1本組所有患者病變部位分布情況。50例患者中，病變部位在基底節區以及側腦室旁腦白質區者25例，其次位于大腦中動脈供血區者14例，位于枕葉、頂葉及其交界區者8例，其余3例均位于橋腦。見表1。

2.2 DWI與常規MRI診斷情況對比。經DWI掃描共檢出116個急性腦梗死病灶，表現在DWI圖像上均出現形態不同的高信號區，其中30例患者在3h內發病，在DWI圖像上呈現高信號或略高信號，而ADC呈現相反的低信號；20例患者在3-6h內發病，DWI呈現較為明顯的高信號，但是ADC圖呈現低信號。而常規MRI僅52個病灶，在T2WI上出現相等信號，而T2WI的信號略高。

52個常規MRI掃描以及DWI均能夠顯示病灶中，常規MRI檢查顯示的病變范圍小于DWI掃描。且DWI中對于常規MRI掃描無法顯示的64個病灶也能夠清晰顯示，且主要呈現高信號（小斑片狀），且病變范圍主要包括基底節區以及側腦室旁腦白質區、枕葉、頂葉。

3討論

根據相關文獻報道[3，4]，急性腦梗死患者在發生急性缺血反應后，病灶區會發生嚴重缺氧、缺血，細胞內代謝失常導致Na+﹣K+﹣ATP酶功能障礙，細胞膜鈉鉀泵功能衰竭，增加病灶組織細胞內Na+濃度，從而發生細胞毒性水腫，增加缺血區水分，減少了細胞外水分子含量，導致細胞腫脹，縮小了細胞外間隙。這種病理性改變會減慢患者的腦梗死區水分子在整個超急性期的彌散運動，因此在ADC圖像上的病變區，會發現ADC值下降，尤其在3～4h會下降至最低。張春玲等研究表明，DWI序列可明確反映水分子的運動，自由水的運動特點與布朗運動相似，DWI序列對于自由水呈現低信號，但一旦出現細胞毒性水腫，水分子的運動會明顯受限，此時DWI序列會顯示明顯增高信號。然而常規的T2WI序列能夠對組織中的總水量進行跟蹤反應，對于細胞水腫的敏感性較差，因此在早期發病后3h內圖像上并沒有無明顯異常。隨著患者腦梗死的時間不斷推移，長期處于細胞毒性水腫情況下極易演變成細胞壞死，神經元胞體會發生固縮變形，待細胞膜發生破裂后，會使細胞內的水分子游離出來變成游離水，進而造成血管源性水腫，進一步加重腦組織水腫癥狀。此時T2WI圖像會開始有反應，但是對于病灶的邊界、范圍以及顯示率等方面仍然相對DWI而言，有一定差距。本組研究顯示，DWI共檢出116個腦梗死病灶，但常規MRI僅僅顯示52例病灶，且DWI掃描顯示的病灶病變范圍明顯高于常規MRI檢查。對于常規MRI掃描無法顯示的64個病灶，DWI也能夠清晰顯示，呈現高信號，與國內外大多數學者研究報道相符。

綜上所述，DWI對于急性腦梗死患者的臨床診斷具有較高的應用價值，有利于早期急性腦梗死患者的診斷與鑒別，提高臨床診斷正確率，為臨床制定科學、合理、最適宜的治療方案提供重要的參考依據，有利于提高臨床治療療效，改善預后，降低病死率及致殘率。

參考文獻：

[1]張愛蓮，王東，張德秀，等.Propeller彌散加權成像技術在診斷急性腦梗死中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，15（3）：192-195.

[2]張密堂，劉慧敏，劉震，等.磁共振DWI技術在超急性期腦梗死診斷中的價值[J].齊魯醫學雜志，2012，23（1）：64-65.

[3]黃海東，楊春敏，宦怡，等.彌散加權MRI對急性和非急性腦梗死的鑒別診斷價值[J].放射學實踐，2012，18（9）：635-636.

[4]萬里，李坤成，張春明，等.MRI彌散成像對腦缺血的診斷價值[J].中國醫學影像技術，2012，17（8）：717-718.編輯/許言