小針刀治療骨傷科疾病321例臨床研究

摘要：目的 在骨傷科疾病常規治療中運用小針刀治療方法，觀察其對棘突周圍炎、腱鞘炎的治療效果。方法 用小針刀治療方法治療骨傷科疾病321例，其中有165例的患者患有手指屈肌狹窄性腱鞘炎，95例患者患有橈骨莖突腱鞘炎，以及61例患者患有棘突周圍炎。結果 在手指屈肌狹窄性腱鞘炎中，接收患者165例，在經過兩次治療后，僅有16例尚未完全治愈，治愈有效率為90.3%；橈骨莖突腱鞘炎的患者數目為95例，治療后痊愈90例，治愈有效率為94.7%；棘突周圍炎的患者為61例，在經過治療后痊愈58例，治療有效率為95%，其中P<0.05差異有統計學意義。結論 小針刀治療方法對于部分骨傷科疾病具有顯著的效果。

關鍵詞：小針刀；骨傷科；治療研究

在骨傷科疾病中，橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎和棘突周圍炎為常見疾病。對這些病癥進行常規治療時，其保守的治療方法一般效果較差。因此，主張在這些病癥的治療中加入小針刀的治療方法[1]。小針刀療法一種閉合性松解術，是在切開手術治療的理論前提基礎上采用針刺治療的一種治療方法，介于手術療法和非手術療法之間。其特點是，在患病部位采用小針刀刺入深部到病變處進行切割的方法，從而對病變有害組織進行分離松解，進而達到止痛祛病的目的[2]。在運用小針刀治療方法來治療骨傷科常見的這三種疾病中，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年7月～12月收治的統計目標內骨傷患者321例，其中手指屈肌狹窄性腱鞘炎的患者165例，橈骨莖突腱鞘炎的患者數目為95例，棘突周圍炎患者61例[3]。選取標準：患者自愿加入本次治療并配合相關的調查，且患者無其他病癥影響治療效果，患癥時間都在1年之內，對于患者的性別、年齡、職業等無統計學差異。

1.2病癥的診斷依據 手指屈肌性狹窄性腱鞘炎：患者的手指側掌底部有明顯的疼痛點，同時癥狀表現還有手指的屈肌腱鞘有硬結，在按壓的時候有疼痛感，手指屈伸運動受到限制，并且在屈伸活動中有彈響和疼痛感[4]。橈骨莖突腱鞘炎：在橈骨莖突部位有疼痛感，按壓時疼痛感加重，在進行觸診時可感覺到有腫脹的現象，腫脹的形狀大約呈現條索狀。在手部活動時不能進行偏移。棘突周圍炎的癥狀表現為脊柱中間突起的地方在進行活動時有局部疼痛感，在進行按壓檢查時疼痛感增加，同時在進行脊柱的屈伸活動時也會感到明顯的疼痛現象。

1.3方法 一般來說，手指屈肌狹窄性腱鞘炎和橈骨莖突腱鞘炎都屬于腱鞘炎的病癥范圍，在進行治療時，要讓患者平臥在床鋪上，同時將患病的部位放在手術臺上，用龍膽紫定位方法將手指屈肌有硬結的地方和橈骨莖突有硬結的地方進行定位操作。在常規的消毒操作后，進行局部麻醉操作。麻醉劑多采用稀釋后濃度為1%的利多卡因，使用的劑量約為2ml左右，然后靜等幾分鐘，讓麻醉劑發揮效果，然后進行小針刀的治療操作[5]。在治療的過程中，要按照縱形進行切割，讓刀口線和肌腱的走行方向平行的刺入肌腱的兩側，按照患處的具體情況進行相應的針數切割操作。在進行患處針刀治療后，使用無菌紗布進行傷口的包扎[6]。棘突周圍炎的治療方法和上述方法很類似，也是讓患者俯臥在手術臺上，用龍膽紫進行棘突壓痛處的定位操作。在傷患處進行消毒麻醉處理，治療時讓小針刀的刀口線和脊柱縱向平行刺入，在到達棘突骨面后按照縱行進行疏通剝離操作。在治療的過程中如果遇到硬結，則要切開硬結，然后在進行出針操作，在手術治療結束的時候同樣用無菌的紗布進行傷口的包扎處理。

1.4 臨床護理 在手術完畢之后，要有專門的護理人員進行后期的護理看護，一方面照顧患者的病情，另一方面觀察患者的痊愈情況，記錄統計數據。

1.5 統計學方法 本次分析采用的是統計學軟件SPSS 15.0進行數據的分析和處理，計數資料采用n表示，同時P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

將患者的治愈情況分為兩種，一種是一次性治愈，一種是二次治愈。321例患者在經過兩次治療后絕大部分恢復健康，小針刀治療的總有效率是92.5%。見表1。

注：P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

在對骨傷科疾患橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎和棘突周圍炎進行治療的過程中使用小針刀治療方法，可以有效的減少肌腱和腱周軟組織之間的粘連，再加上小針刀具有閉合性松解軟組織的效果，可以有效減輕病患處的硬結對末梢神經系統的壓迫，顯著改善肢體運動功能障礙。屈指肌腱鞘由兩部分組成，分別是外層的腱纖維鞘和內層的滑液鞘，同時其還包繞著指淺屈肌腱和指深屈肌腱。在手指進行活動時，由于頻繁的屈伸，屈指肌腱和腱鞘之間進行反復的摩擦，從而導致組織受損，腱鞘會發生粘連、變形攣縮的癥狀，從而在手指的活動時產生疼痛，導致活動受損的癥狀[7]。在腕橫韌帶和橈骨莖突上的骨突出處會形成一個無彈性的骨纖維通道，其中間通過一個腱鞘。在腱鞘內會有縱膈，會讓兩個肌腱被分離開。腕關節進行背屈橈偏時，會使兩肌腱和腱鞘都會折屈成直角，這種情況的發生容易造成兩肌腱在鞘內的活動產生不同步現象，進而產生相互摩擦，致使肌腱受損，導致滲出性無菌性炎癥這樣的并發癥發生，造成機化粘連，讓骨纖維通道變得異常的狹窄，疼痛也明顯增強。而采用小針刀治療方法，可以進行有效的治愈[8]。

小針刀手術之所以能夠治療部分骨科疾病，是因為其手術可以恢復人體內的力學平衡，屬于閉合性的手術，不同于封閉療法。在進針時不僅要依靠一些特殊的方法，還要靠針感來判斷針接觸到的是肌肉血管、神經韌帶還是組織間隙。如果進行局部麻醉，那么在進針時就無法明確的判斷，治療就不能保證安全。治療時選用恰當的針刀工具和手法，針對病因和病癥同時治療，從而防止病癥復發的現象。在手術過程中要保持全程無菌的手術環境，避免醫源性感染的現象，在手術后也要進行相關的恢復治療。

4結論

三種不同的骨傷疾病在經歷了治療后，大部分的患者在第一次治療就已經痊愈，少部分患者二次治愈，還有個別患者由于一些其他因素在后期的治療恢復中逐漸的康復。手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的治愈有效率為90.3%，橈骨莖突腱鞘炎的治愈率為94.7%，棘突周圍炎的治愈有效率為95%。從本文的調查數據統計分析中，我們可以看到小針刀的治療對部分骨傷科疾患具有顯著的效果。

參考文獻：

[1]趙香花.針刀手術是中國現代微創外科手術[J].中外醫療，2008.

[2]孫緒國.不同針刀方案治療神經根型頸椎病臨床療效及電生理變化[J].新中醫，2011.

[3]王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2001.

[4]楊紅梅.關節鏡下髕外側支持帶松解治療髕骨外側壓迫綜合征[J].中國矯形外科雜志，2008.

[5]潘志雄.小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的探討（附180例）[J].中國矯形外科雜志，2005.

[6]云鴻.小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎159例[J].包頭醫學，2005.

[7]金明東.狹窄性腱鞘炎手術誤傷指神經分析[J].吉林醫學，2005

[8]馬增芳.小針刀手法治療屈指肌腱鞘炎[J].針灸臨床雜志，2004.

編輯/許言