術后糖尿病酮癥酸中毒1例報道

摘要：目的 探討術后糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點、原因及其治療方法。方法 對我院接收治療的1例術后糖尿病酮癥酸中毒患者資料進行分析，患者入院后進行常規檢查，患者均得到確診，根據患者檢查結果采取行之有效的治療方法。結果 經我院有效的治療后，患者癥狀得到改善，5d后患者血糖控制于7.9mmol/l，生命體征平穩，轉入胃腸外科進一步治療，15d后出院，恢復良好，對患者進行1個月的隨訪，患者并沒有出現復發或其他不良反應。結論 術后糖尿病酮癥酸中毒臨床上比較常見，這種疾病機制復雜，患者確診后要立即采取行之有效的方法治療，提高臨床治愈率。

關鍵詞：術后糖尿病酮癥酸中毒；臨床特點；原因；治療方法

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是常見的糖尿病急性并發癥，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，嚴重時可以導致重要臟器功能不可逆性損害，甚至死亡。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，患者治療后并發癥也比較多，因此，為了降低臨床死亡率，對于糖尿病酮癥酸中毒患者必須早期發現、早期治療[1]。為了探討術后糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點、原因及其治療方法。對2011年l月～2013年10月我門診治療的1例患者資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院接收治療的1例術后糖尿病酮癥酸中毒患者資料進行分析，實驗組患者為男性，73歲，體重56kg，ASA3級。因\"突發上腹部劇痛3d\"入院，診斷為空腔臟器穿孔，擬急癥行剖腹探查術。患者平素務農，未正規體檢，無特殊慢性病史。入院心電圖提示\"T波異常改變\"，心臟彩超提示\"主動脈增寬伴主動脈瓣輕度返流，左室舒張功能減退\"；胸片提示雙側胸膜粘連伴雙側少量胸腔積液；隨機血糖21.3mmol/l；尿糖及尿酮體（+++）；入室后常規心電監護，血壓（BP）145/80 mmHg，心率（HR）105次/min，脈搏氧飽和度（SPO2）89%，面罩給氧后SPO2可達到100%。患者年齡、入院時間等指標差異不顯著（P>0.05）。

1.2病例簡介 患者入院后，對患者進行常規檢查，患者均得到確診，醫護人員向家屬交代相關風險后，行靜吸復合全身麻醉，依次靜脈注射咪達唑侖1mg、丙泊酚70mg、芬太尼0.2mg、維庫溴銨6mg誘導氣管插管，設定潮氣量500ml，呼吸頻率11次/min。吸入異氟醚1%～2%，持續泵入瑞芬太尼0.05～0.2ug·kg-1·min-1，間斷推注維庫溴銨。行右頸內靜脈穿刺。術中中心靜脈壓（CVP）維持在6～12cmH2O，BP維持在110～130/70～80mmHg，呼吸末二氧化碳分壓（PetCO2）30～35mmHg。手術探查為\"胃穿孔\"，行\"胃穿孔修補+腹腔沖洗引流術\"，耗時1h。手術結束后約15min后，患者尚無自主呼吸，BP持續下降致95/60mmHg左右，予以吸痰刺激BP未見上升，先后靜脈加入麻黃堿共30mg，心率增快致110次/min，血壓無明顯變化，靜脈加入多巴胺3mg后，患者血壓升致120/80mmHg，予以多巴胺5ug/kg/min持續靜脈泵入，急查血氣分析及血糖檢測提示PH：6.901，PCO2 為46mmHg，BE -28 mmol/L，血糖27.9 mmol/l，患者入院BP正常，手術時間短，考慮患者病程較長，腹腔感染嚴重，其酸中毒原因考慮感染性休克合并糖尿病酮癥酸中毒[2]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患兒護理時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

本次調研中，醫護人員幫助患者快速輸液，靜滴5%碳酸氫鈉250ml，靜脈緩慢注射胰島素（RI）5U，15min后復查血氣分析及血糖檢測提示PH：7.180，PCO2為49mmHg，BE -11mmol/L，血糖12.7mmol/l聯系重癥監護室（ICU）后將患者送往ICU，5d后患者血糖控制于7.9mmol/l，生命體征平穩，轉入胃腸外科進一步治療，15d后出院，恢復良好，實驗中對患者進行1個月的隨訪，患者并沒有出現復發或其他不良反應。

3 討論

DKA是臨床長常見的高發疾病，這種疾病從大的角度來說屬于糖尿病患者中比較要做的并發癥，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，主要是由于患者體內胰島素等缺失造成，從而引起患者體內血糖等代謝等發生紊亂，嚴重患者將造成昏迷，甚至死亡。根據相關實驗結果顯示：2%～10%的DKA患者發病后臨床死亡率和患者的年齡等關系密切。這種疾病發病時由于缺乏特異的臨床癥狀，因次，臨床很多患者由于誤診或漏診造成患者失去最佳治療時間[3]。因此，臨床上醫護人員應該增加對于這種疾病的早期診斷，對于確診的患者采取有效的方法進行治療。

當人體內胰島素缺乏時不僅會造成患者血糖升高，同時還會加速脂肪的動員和分解，從而造成患者酮體增加，臨床上統稱酮癥。酮體中乙酰乙酸和B羥丁酸可消耗體內堿儲備，早期由于較低的組織利用及體液緩沖系統和肺、腎對酸堿平衡的調節代償，血pH值可保持正常，屬代償性DKA；當代謝紊亂進一步加重，血酮繼續升高，超過機體代償能力，血pH降低，出現失代償DKA。所以，在DKA進展的過程中早期干預可簡化治療，減少治療費用，避免嚴重后果[4]。

臨床上對于這種疾病也很容易診斷，其關鍵在于醫護人員對于這種疾病是否了解。DKA發生于2型糖尿病時多有誘因可查，對于有明確糖尿病史的患者，臨床醫生在患者處于感染或應激時多能對此癥保持警覺，及時發現并妥善處理。1型糖尿病多發生于既往身體健康的青少年。本癥有發生酮癥的傾向，往往以DKA為首發癥狀，進展迅速，臨床表現除典型的\"三多一少\"癥狀外，消化道癥狀往往較普遍，故患者常就診于非糖尿病科室。本例患者既往未正規體檢，糖尿病發病時間不詳，血糖未控制，胃穿孔后嚴重腹腔感染以及手術刺激都是誘發該患者DKA發生發展的主要因素[5]。手術結束后患者未按時蘇醒，血壓進行性下降，應用血管緊張素升壓效果不明顯，此時，綜合患者的病情及入院檢查，予行血氣分析及血糖檢測，可明確診斷DKA，給予積極有效的降血糖及糾正酸中毒后轉ICU進一步治療，患者恢復良好。本例患者救治過程中也存在不足之處，對于此種嚴重糖尿病高危患者，術前術中血氣分析及隨機血糖檢測應該最少30min檢測1次，早期發現問題及處理問題。

DKA是糖尿病并發癥中最嚴重的急性并發癥，具有高達15%～25%的發病率，因此，對糖尿病的并發癥進行及時的診斷并給與及時的處理是使患者病死率得到減少的重要途徑。本病病情進展迅速，病死率極高，應以預防為主。但在我們平時工作中，尤其是遇到血糖未正規控制的急癥患者，發生本病的概率極高，要給予高度的重視，術中注意監測血糖變化以及應用胰島素控制血糖；還有密切關注患者酸堿平衡及電解質變化，維持患者內環境的平衡[6]。

綜上所述，術后糖尿病酮癥酸中毒臨床上比較常見，這種疾病機制復雜，患者確診后要立即采取行之有效的方法治療，提高臨床治愈率。

參考文獻：

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[2]劉建民，趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態[J].中華內分泌代謝雜志，2013，19（6）：505-508.

[3]周燕，彭琳瑞.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察[J].中國高等醫學教育，2012，2（1）：142-143.

[4]趙春燕，何晉杰，丁磊.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒36例分析[J].中國實用醫學雜志，2009，19（10）：36-37.

[5]Brown TB.Cerebral oedema in childhood diabetic ketoacidosis is treatment a factor[J].Emerg Med J，2004；21（2）：141-144.

[6]劉建民，趙詠桔.糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態[J].中華內分泌代謝雜志，2013，19（6）：505-508.

編輯/哈濤