1例極度消瘦合并三處重度壓瘡的高齡患者的護理

摘要：對1例極度消瘦合并三處重度壓瘡的高齡患者，經(jīng)過局部氧療后再行胰島素加慶大霉素濕敷，效果顯著。該方法操作簡單，經(jīng)濟實惠，值得基層醫(yī)院推廣。

關鍵詞：極度消瘦；重度壓瘡；護理

壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起組織的損傷和壞死。特大壓瘡常經(jīng)久不愈，可出現(xiàn)嚴重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[1]。2012年4月5日，本院收治了一位極度消瘦合并三處重度壓瘡的高齡患者，經(jīng)過局部氧療后再行胰島素加慶大霉素濕敷，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

患者，女，84歲，某敬老院老人。因高齡多病，長期臥床，二便失禁，致背部及臀部出現(xiàn)潰瘍2月于2012年4月5日入院。查體：神志模糊，精神極差，測體溫37℃、脈搏88次/min、呼吸18次/min、血壓90/60mmHg，重度營養(yǎng)不良，極度消瘦，發(fā)現(xiàn)骶尾部壓瘡15 cm×10cm、右臀部壓瘡7cm ×5cm、肩胛部壓瘡6cm×5cm，均深達骨膜，創(chuàng)面覆有大量的膿性分泌物，并有惡臭味。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞11.5×109/L，紅細胞2.1×1012/L，血紅蛋白65g/L，生化總蛋白44g/L，白蛋白21g/L。經(jīng)過抗生素、能量合劑、補液治療，于4月6日輸同型紅細胞2個單位，于4月10日靜脈輸注氨基酸500ml，因經(jīng)濟困難，未輸注白蛋白營養(yǎng)藥。于2012年4月26日出院。

2壓瘡護理

2.1評估病情 該患者為敬老院孤寡老人，高齡，身體極度消瘦，久病臥床，無人照顧，導致營養(yǎng)不良；血常規(guī)化驗指標提示重度貧血.低蛋白血癥；評估壓瘡，瘡口面積較大，有膿性分泌物，有臭味，壞死組織深達骨膜。診斷為重度營養(yǎng)不良、重度壓瘡并感染。

2.2 常規(guī)處理 將患者安置在通風好的單間病房，立即更換清潔的衣服，建立靜脈通道，給予留置導尿，用雙氧水清洗消毒瘡面，剪去壞死組織，再用生理鹽水沖洗，用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚組織。

2.3特殊處理

2.3.1創(chuàng)面吹氧 常規(guī)處理后，應用氧氣筒或中心吸氧，濕化瓶內加入75%的酒精，接一次性吸氧管，持吸氧管距瘡面0.5cm吹氧，氧流量5～6 L/min，15min/次，2次/d，療程為1w[2]。

2.3.2 創(chuàng)面用藥 取普通胰島素40u和慶大霉素40萬u加入50ml生理鹽水中，將無菌紗布置入無菌彎盤，用10ml注射器抽取混合液，射到無菌紗布上，至全部浸濕，然后用無菌鑷子夾起紗塊將紗塊敷在瘡面上覆蓋范圍超過創(chuàng)面邊緣約0.5cm保留30min后用無菌紗布包扎[3]。

2.4其他護理

2.4.1心理護理 患者為孤寡老人，無親人照顧，因久病臥床，生活不能自理，出現(xiàn)抑郁、悲觀的情緒。經(jīng)過醫(yī)護人員的耐心疏導，經(jīng)常與患者交談，給予生活上的照顧，患者變得積極配合治療。

2.4.2 生活護理 患者應用氣墊床，保持側臥位，2h翻身一次，壓瘡局部避免受壓。保持導尿管通暢勿扭曲受壓，翻身時動作輕柔避免尿管脫出。保持肛周皮膚干燥，每次便后用溫水擦洗肛周皮膚，避免大小便污染。

3結果

3d左右創(chuàng)面腐爛組織已清除，分泌物減少，1w后壓瘡深度明顯變淺，口徑變小，有新鮮的肉芽組織生長，2w后2個小的壓瘡局部結痂，最大的壓瘡在20d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結痂，經(jīng)跟蹤1個月后局部結痂脫落，完全愈合。

4討論

局部吹氧，其原理是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使瘡面干燥，促進結痂，有利于愈合。胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和轉化為氨摹酸，具有營養(yǎng)細胞的作用[4]；慶大霉素為廣譜抗生素對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有很好的殺菌作用，胰島素加慶大霉素混合濕敷于創(chuàng)面后可以改善局部血液循環(huán)，促進傷口組織和葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質合成，加快組織生長，縮短壓瘡愈合時間。該患者經(jīng)濟困難，無法使用價格昂貴的現(xiàn)代敷料。該方法操作簡單，經(jīng)濟實惠，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻：

[1]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預防研究進展[J].中圍護理管理，2007，7（2）：50-51.

[2]鐘俊.高流量吹氧在壓瘡治療中應用的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（10）：1-3.

[3]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預防研究進展[J].中圍護理管理，2007，7（2）：50-51.

[4]蔣文，李清華.利福平胰島索山莨菪堿在糖尿病足換藥的聯(lián)合應用[J].華南國防醫(yī)學雜志，2005，19（1）：56.編輯/孫杰