護理持續質量改進在我院降低壓瘡風險管理中的應用效果分析

摘要：將護理持續質量改進在我院降低壓瘡風險管理中的應用效果進行分析。將我院2012～2013年實施持續質量改進前后難免壓瘡的發生率及帶入壓瘡治愈率的比較。實施持續質量改進前后難免壓瘡的發生率及帶入壓瘡治愈率的比較。差異有統計學意義（P<0.01），說明將持續質量改進應用于壓瘡管理能取得良好效果。

關鍵詞：壓瘡管理；持續質量改進；效果分析

壓瘡是皮膚或皮下組織因為壓力、摩擦力以及剪切力而引起的皮膚、肌肉或皮下組織的局部損傷，通常會發生骨隆突起[1]。壓瘡是臨床上最為常見的并發癥之一，發生壓瘡不僅會增加患者的痛苦和經濟負擔，而且還影響疾病的康復甚至增加死亡率[2]，因此其已成為醫護工作者的一大難題。近年來，對針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預防越來越受到醫護人員的關注和重視，國內研究結果表明壓瘡預報能有效降低壓瘡發生率[3]。為了提高護理質量，降低壓瘡的發生，我院在護理部的支持和指導下，對壓瘡的風險管理進行了持續性改進，結果顯示壓瘡發生率降低至2.16%，治愈率達98.18%，明顯降低了壓瘡的發生。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年12月，深圳市龍崗中心醫院收治的患者采用Braden評分法，分別從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養、摩擦和剪切力等6個方面進行評估，見表1。分值≤12分為高危人群，納入難免壓瘡進行管理。

其中將2013年1～12月入院的185例難免壓瘡患者和110例帶入壓瘡作為觀察組。2012年1～12月住院的167例難免壓瘡患者和91例帶入壓瘡作為對照組。觀察組：185例難免壓瘡患者中，男102例、女83例；年齡36～87歲，平均（60.76±11.22）歲；Braden評分平均（11.75±0.36）分。110例帶入壓瘡患者中，男67例、女43例；年齡33～88歲，平均（61.08±10.21）歲；Braden評分平均（11.51±0.21）分；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者分別37、58、15例。對照組：167例難免壓瘡患者中，男94例、女73例；年齡35～84歲，平均（65±10.32）歲；Braden評分平均（11.76±0.17）分。91例帶入壓瘡患者中，男54例、女37例；年齡60～85歲，平均（65±9.12）歲；Braden評分平均（11.54±0.27）分；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者分別29、50、12例。兩組患者在疾病譜、性別、年齡、Braden評分方面差異無統計學意義。

1.2方法 對照組均進行難免壓瘡評估，同時將分值≤12患者填寫申報表并制定護理措施，由護理部審核，護士長負責交由護士實施。帶入壓瘡患者由當班護士評估后，填寫報告表制定護理措施，護士長審核后交護理部備案。觀察組采用持續質量改進的方法，具體如下。

1.2.1分析壓瘡原因 匯總所有壓瘡申報表，并對突出原因進行分析。

1.2.2 制定護理風險管理計劃 明確制定各級護理人員的壓瘡管理職責、制度及相關上報表格，完善評估、上報程序，規范壓瘡的臨床護理操作。明確壓瘡風險管理的目的，倡導無懲罰的護理安全文化制度，鼓勵科室如實報告有關壓瘡的風險，護理部定期督促檢查。

1.2.3改進后的管理實施辦法 ①對護理人員開展了壓瘡知識培訓，主要包括壓瘡的危險因素評估和預防、傷口愈合的病理生理、濕性愈合理論、新型敷料的識別與使用、傷口換藥技術等技能。以已達到提高護士的壓瘡的管理相關知識的目的。②開展循證護理，改進壓瘡治療方法 對已發生壓瘡的患者應積極治療原發病，并改善全身營養狀況，解決局部組織受壓的問題。③實行壓瘡三級質量監控，做好壓瘡的申報與質量控制。科室內組成由護士長、責任護士、當班護士層級壓瘡監控小組，實施層級監控，使壓瘡的管理形成了制度化、程序化、規范化，使每一級監控責任到人。

1.3數據處理 采用SPSS16.0軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2結果

見表1。

從表1可見，對壓瘡管理實施持續質量改進后難免壓瘡發生率和壓瘡治愈率比較，差異有統計學意義 （P<0.01），說明將持續質量改進應用于壓瘡管理能取得良好效果。

3討論

3.1轉變壓瘡管理理念，建立非懲罰性壓瘡管理制度 作為醫院護理質量評價指標之一，壓瘡的發生一度被認為是護理人員的過失，導致壓瘡發生后護理人員不敢公開研討。我院現轉變壓瘡的管理理念，使壓瘡護理成為日常護理工作的一部分。以預防為先，護理措施做到有效及時，從根源上控制了壓瘡的發生。無懲罰的管理制度和獎勵制度結合，使醫護人員主動地以患者解除病痛為出發點。

3.2 加強過程管理，重視壓瘡的預防 依照壓瘡的預防指南，動態的對我院患者進行評估并實施護理措施，對壓瘡發生的高位患者給予足夠的關注和科學規范化的護理是降低壓瘡發生率和患者治療費用的關鍵[4]。

3.3護理持續質量改進在壓瘡管理中應用的效果評價 護理質量的持續改進應用于臨床的護理知道實踐中，發現問題，分析原因，進而制定護理措施。借助這一科學的工作程序，我院的壓瘡護理管理已取得較好的收效。

參考文獻：

[l]趙燕.壓瘡護理的研究現狀[J].中國臨床研究，2010，23（8）：717-718.

[2]劉亞紅，蔣琪霞，劉云.壓瘡干預指導組在醫院壓瘡管理中的作用[J].護理學雜志，2011，26（17）：51-53.

[3]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：17-19.

[4]蔣琪霞，全球壓瘡預防指南的作用評價及其執行現狀[J].北中華現代護理雜志，2010，16（8）：869-872.

編輯/王海靜