婦科腹腔內出血49例診斷與治療

摘要：目的 研究婦科腹腔內出血的病癥，明確其診斷與治療方法，以便與及時診斷，保護患者的健康。方法 針對2013年第四季度我院收治的49例婦科腹腔內出血患者進行分析，研究其病癥記錄。結果 在49例婦科腹腔內出血病例中，原因主要有卵巢破裂、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫破裂和出血性輸卵管炎，其患者人數分別為39例（占總數的79.6%）、6例（占總數的12.2%）、3例（占總數的6.1%）、1例（占總數的2.1%），其中入院時21例因腹腔內出血發生休克，搶救中無死亡情況出現，并且治愈率為100%。結論 腹腔內出血由于病情急、病癥嚴重，及時診斷和治療對于患者的生命健康十分重要，作為婦科疾病中常見并且危急性較高的病癥，其準確及時的診斷與治療的效果直接相關，尤其是要注意早期的預防性治療，具有非常積極的意義。

關鍵詞：婦科腹腔內出血；診斷；治療

婦科腹腔內出血的原因有卵巢破裂、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫破裂和出血性輸卵管炎等，病情危急嚴重，如不及時搶救治療，將會對患者的生命造成危害，但由于病因復雜多樣，病癥判斷有較高的困難，常出現誤診漏診的情況，造成惡劣的影響[1]。筆者結合在本院的工作研究經驗，將針對2013年第四季度我院收治的49例婦科腹腔內出血案例進行分析，研究病癥的主要原因，為病情處理的準確及時診斷和治療提供參考性建議，以提高我院關于婦科腹腔內出血的治療水平，保證患者 的生活質量和生命健康。

1資料與方法

1.1一般資料 在2013年第四季度，我院收治的49例婦科腹腔內出血病例中，由卵巢破裂、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫破裂和出血性輸卵管炎等引起，其患者人數分別為39例（占總數的79.6%）、6例（占總數的12.2%）、3例（占總數的6.1%）、1例（占總數的2.1%），其中入院時21例因腹腔內出血發生休克。

1.2診斷

1.2.1臨床表現 婦科腹腔內科出血體征中有不同程度的貧血、腹肌緊張、移動性濁音、腹膜刺激等，由于引起腹腔出血的原因比較復雜，造成的出血量與速度也比較復雜，難有定論[2]。在卵巢破裂、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫破裂和出血性輸卵管炎這幾個常見的腹腔出血病因中，異位妊娠造成的腹腔出血速度快、血量多，并且由異位妊娠造成的休克癥狀的概率高，患者的脈搏微弱、血壓驟降、面色蒼白等癥狀；而由卵巢破裂引起的腹腔內科出血患者處于休克狀態的較少，出血性輸卵管炎患者則沒有休克癥狀出現，主要表現為貧血。腹腔內科出血患者都表現為下腹疼痛，陰道不規則性的出血，其中出血性輸卵管炎患者的程度較輕，而異位妊娠患者的疼痛最為劇烈，出現肛門墜脹、嘔吐、胸悶等情形，在其病例記錄中常見有停經史，而卵巢破裂患者的疼痛感介于上如二者之間，病例記錄中有宮腔操作史。

1.2.2婦科檢查 婦科內腔出血在檢查時根據不同的病因會有不同的體征，卵巢破裂患者的腹腔內有出血癥狀，但其他的癥狀表現并不明顯；異位妊娠患者后穹窿腫脹、出血有漂浮感，并且其子宮形狀異于正常情況，常表現為略大于正常子宮大小，子宮附近區域可觸及不整形包塊；卵巢巧克力囊腫患者同樣可能觸及不整形包塊，但出血性輸卵管炎患者有明顯壓痛感，子宮大小無明顯分別，無明顯包塊。

1.2.3輔助檢查 由于患者大多數急診入院，病情重，診斷明確279例異位妊娠僅有153例行B超檢查，均報告在附件區可觀察到回聲不均的不均質包塊，邊界不具體，腹盆腔內見大量液性暗區。48例卵巢破裂有28例B超發現卵巢比正常大，外形不規則，盆腹腔有少許積液。15例于附件區觀察到不均質包塊。14例卵巢巧克力囊腫破裂B超顯示雙側附件包塊6例。單側包塊8例.有陰道后穹窿穿刺抽出為巧克力樣液體。9例出血性輸卵管炎均B超發現5例輸卵管增粗，邊緣毛糙，常無包塊。

1.3方法 由于患者腹腔內出血原因復雜，而且病史特征有很大的不同，治療方法也分為多種，概述主要分為：卵巢破裂患者，對破裂部位進行修補止血操作，有的患者還要根據情況切除部分卵巢；異位妊娠，首先進行止血處理，切除患側輸卵管，有的也可以保留；卵巢巧克力囊腫，切除腫瘤或囊腫病變部位；出血性輸卵管炎，清理腹腔內血液，一般進行抗感染處理即可，對情況嚴重的也要切除患側輸卵管。

2結果

臨床觀察婦科腹腔內出血的不同病因患者診斷情形有，卵巢破裂患者出血量在180～900 mL，異位妊娠患者出血量360～1900 mL，出血性輸卵管患者內出血200～450 mL，卵巢巧克力囊腫破裂患者出血為160 mL左右，患者平均住院時間為9 d左右，住院天數3～20 d，并且治愈率為100%。

3討論

異位妊娠中以輸卵管妊娠居多，占其中的90%以上，并且此類病情危急，如錯過最佳救治時間，危害患者生命健康；卵巢破裂主要指卵巢黃體、卵巢囊腫等，表現為表面血管斷裂出血[3]；卵巢巧克力囊腫腹膜刺激，囊內液流入腹腔；其中病情較輕微的是出血性輸卵管炎，除腹腔內出血外其他癥狀并不明顯，提高診斷的準確率十分有必要，一般用抗炎治療即可[4]。婦科腹腔內科出血傳統診斷治療多采用手術，但如果能提前發現、檢監測，則可以有效的減少手術治療的情況，并且利用先進的檢測手段，可以提高診斷的準確率，并且根據具體的病情，準確及時的診斷出病因病癥，提高救治的成功率和患者的生活質量。

參考文獻：

[1]董衛紅.65例婦科腹腔內出血的回顧性分析[J].中外醫療，2009，（28）：66-67.

[2]宋桂花.婦科腹腔內出血52例分析[J].航空航天醫藥，2010，4（21）：521.

[3]朱蘭芳，黃妍.婦科腹腔內出血1 38例的診斷和鑒別診斷[J].醫學創新研究，2007，18（4）：59-60.

[4]周金蓉.婦科腹腔內出血分析與治療[J].亞太傳統醫藥，2010，1（6）：9-20.

編輯/肖慧