ICU院內感染的危險因素與預防對策

摘要：目的 探討ICU院內感染的危險因素與防御對策。方法 選擇我院2013年3月～2014年2月于ICU院內發生感染的150例患者的臨床感染情況進行分析，并制定預防對策。結果 所有患者引發ICU院內感染的原因多為人工切口或滯留管道，感染部位多為下呼吸道感染，少數患者有傷口感染、敗血癥感染、泌尿道感染，感染患者感染病原體多為鮑曼不動桿菌，其他感染病原體有假單絲酵母菌、葡萄球菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬和大腸桿菌。結論 患者的感染因素均可分成外在因素和內在因素，具體解決此問題的預防對策大體有五點，分別是加強對環境的管理、嚴格執行消毒措施、合理使用抗生素、加強對患者的護理和減輕醫護人員的工作量，關于ICU環內感染的預防對策有待醫學界人士進一步研究與討論。

關鍵詞：ICU；危險因素；預防對策

重癥監護病房是醫院內最重要科室之一，這里患者的病情復雜多樣，不過有一個共同特點，就是患病嚴重，能威脅到患者生命[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3月～2014年2月于ICU院內發生感染的150例患者進行臨床感染情況分析，150例患者中男103例，女47例，年齡3～87歲，平均年齡72歲。

1.2方法 對以上150例感染患者的臨床感染部位進行統計，對感染患者的病原菌群進行檢測。

1.3統計學分析 本組的臨床計數以及計量數據均采取x2檢驗。

2結果

所有患者引發ICU院內感染的原因多為人工切口或滯留管道，感染部位多為下呼吸道感染，少數患者有傷口感染、敗血癥感染、泌尿道感染等，見表1。感染患者感染病原體多為鮑曼不動桿菌，其他感染病原體有假單絲酵母菌、葡萄球菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬和大腸桿菌。見表2。以下整理所得資料均通過統計學軟件分析，得出數據具有統計學意義。

3討論

3.1感染的危險因素分析 感染因素均可分成外在因素和內在因素。其內在因素多由于ICU病房內患者體質普遍較差所致[2]。ICU病房，即重癥監護病房，其中入住患者患有各種基礎疾病，并且長期臥床，免疫力很弱。患者體內各種屏障能力下降，抗感染能力下降，并且病情越嚴重、住院時間越長、年齡越大越容易發生感染[3]；外在因素則錯綜復雜，總結起來則有7個小點，即患者所處環境的因素，醫護人員抗感染的操作不規范所致的因素，濫用抗生素的因素，醫療器械消毒滅菌不徹底的因素、消毒液的調配濃度不適當的因素、患者治療使用入侵性器械的因素和由于重癥患者采用靜脈補液提供營養導致胃部和消化道中的菌群失調的因素[4]。對以上外在因素做出具體綜合分析。①由于重癥監護室的患者較多，所處環境相對狹小，通風不好，器械長期擺放在外，不經常消毒，導致病菌于空氣、地面、床鋪和儀器表層無處不在。②因為所屬ICU病房的患者多為急診，多要求醫護人員快速進行操作，挽救患者生命，則不太注重抗感染的操作。③抗生素作為一種抑制細菌的藥物，在ICU病房的患者中使用更為普遍和大量，導致細菌產生耐藥性，出現耐藥性菌株增多的現象，更使體內正常菌群失調，導致感染[5]。④一些醫療器械由于其材質特殊則無法進行嚴格的滅菌消毒操作，或長期存放導致細菌滋生。⑤消毒液作為一種普遍消毒措施，其配比濃度于一定范圍值內有效，低于有效值則消毒無效。⑥人工氣道、留置尿管、各種靜脈插管和透析作為侵入性器械操作，可對人體產生刺激或對管道周圍組織器官產生損傷，導致感染率上升，并且隨著器械侵入人體時間越長，感染率則逐步上升[6]。⑦由于ICU病房中的患者的特殊性，大多數患者都采取靜脈輸液的方式提供營養，導致胃腸道廢棄，胃腸道內的一部分屬厭氧菌群則不斷過度滋生，某些患者應用后引起肝功能異常，從而引起感染。

3.2 感染的預防對策 預防感染的對策大體有五點，分別是加強對環境的管理、嚴格執行消毒措施、合理使用抗生素、加強對患者的護理和減輕醫護人員的工作量。具體方法如下，對每個ICU病房的人數應嚴格控制，限制患者探視時間與探視人數、對室內采取3次/d通風，分別為早、中、晚各15min～20min，每周對空氣、物體表層、無菌物品和各種器械等進行一次徹底消毒；對需要使用抗生素患者的用藥量進行嚴格控制，并對患者定期進行藥敏實驗，以確認是否發生感染；對每位醫護人員的分區做好細致劃分，爭取\"兩患一護\"為最好標配，既減輕了醫護人員的工作量又可進一步降低交叉感染的幾率。

參考文獻：

[1]尉曉燕，李京立，李靜.ICU院內感染的危險因素與預防對策[J].現代中西醫結合雜志.2010，19（11）：1398～1399.

[2]崔玲玲.ICU院內感染的危險因素與護理對策[J].中國醫藥指南.2013，11（2）：311～312.

[3]邵正榮.ICU院內感染的危險因素與控制對策[J].中國醫藥導報.2008，5（25）：173～174.

[4]俞海峰.院內感染的危險因素與預防措施[J].甘肅醫藥.2012，31（10）：753～755.

[5]朱冬敏.重癥監護室院內感染危險因素分析及控制對策[J].臨床肺科雜志.2010，15（10）：1507～1508.

[6]徐珍榮，魏茹娜.重癥監護室院內感染的管理及預防[J].中國誤診學雜志.2012，12（1）：213.

編輯/許言