28例有晶體眼前房人工晶體植入術矯正高度近視的護理體會

摘要：目的 探討總結我院眼科實施有晶體眼前房人工晶體植入術矯正高度近視的28 例（54眼）患者護理的經驗體會。方法 2010年5月～2012年10月對來我院的28例（54眼）實施有晶體眼前房人工晶體植入術矯正高度近視患者術前術后護理過程與體會的回顧性總結。結果 28例（54眼） 患者均能密切配合，順利完成手術，視力均達到或超過術前最佳矯正視力，通過術后精心護理，無嚴重并發癥，效果滿意。結論 有晶體眼前房人工晶體植入術矯正高度近視可獲得滿意的視覺效果，是矯正中、高度近視的一項新技術。完善的護理措施是手術成功的重要環節，是確保手術成功的重要部分。

關鍵詞：高度近視；有晶體眼；晶體植入；護理

近視眼是一種發病率極高的疾病，一直位于易發疾病的前列，并呈現年輕化及增高的趨勢[1]。隨著科技的發展，角膜接觸鏡、框架眼鏡及角膜屈光性手術等近視矯正方法使部分的患者的視力得到了一定程度矯正。但是對于在-12.00D以上的高度近視患者來說，上述方法均存在不同程度缺陷[2，3]。近年來，隨著顯微手術技術的發展，有晶體眼人工晶體植入術越來越引起眼科醫生的注意，成為矯正高度近視的重點研究及使用方法[4]。相比其它療法，有晶體眼人工晶體植入術治療高度近視有諸多優點，手術操作簡便，術后屈光狀態可預測、可逆、可控。眼內并發癥少，又能保持眼的調節[4，5]。任何一個手術的完成，均需要護理工作的密切配合。2010年5月～2012年10月，我院采用有晶體眼前房人工晶體植入術對28 例（54眼）患者進行了高度近視的矯正，經臨床觀察療效顯著，護理配合取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組觀察對象為2010年5月～2012年10月28例（54眼）實施有晶狀體眼前房型人工晶體植入術的患者。其中男17例（34眼）；女11例（20眼）；年齡20～46歲，平均35歲；平均隨訪時間16.46月，術前屈光度- 9.00-22.00D，平均-15.50D，裸眼視力為FC/32cm -0.3，最佳矯正視力0.4～1.0。本組全部對象均為裸眼視力均<0.1的高度近視患者，術前檢查排除高眼壓、青光眼、葡萄膜炎、視網膜裂孔及其它眼部或全身手術禁忌癥。

1.2結果

1.2.1視力 本組28例患者術中配合及術后恢復滿意，均順利完成手術。術后1d矯正視力為0.8～1.0有11眼（ 20.37%）；矯正視力為0.6～0.7有16眼（29.62%）；矯正視力為0.4～0.5有19眼（ 35.19%）；0.1～0.2有8眼（14.82%）。術后3個月最佳矯正視力≥1.0有39眼（72.22%），0.6有15眼（ 27.78%）。術后1年視力檢測，超過術前最佳矯正視力的有48眼（88.89%）。其中，術后最佳矯正視力較術前最佳矯正視力提高1行的有22眼（40.74%），提高2行的有14眼（ 25. 93%），提高3行的有8眼（14.82%），提高4行的有4眼（7.41%）。術后平均隨訪16.46月，無最佳矯正視力下降病例出現，未見嚴重并發癥發生。

1.2.2 平均屈光度 術前為（-18.18 ±3.82）D，術后1d平均屈光度為（-19.48 ±2.62）D，術后1w平均屈光度為（-1.38 ±0.82）D，術后1月平均屈光度為（-1.78 ±0.29）D，術后6個月平均屈光度為（-1.18 ±0.54）D

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前檢查 術前身體的全面檢查是手術成功的重要前提條件之一。術前檢查主要分為兩大部分：常規檢查和眼部檢查。①全身檢查：主要包括三大常規、肝功能、乙肝三系、血糖、胸片、心電圖等，確保全身各項機能處于良好狀態，適合進行手術。②眼部檢查：主要包括屈光度、眼底、角膜內皮細胞計數、裸眼視力、矯正視力、角膜曲率等各項檢查，排除可能的手術禁忌癥，并可以計算出植入的人工晶體所需的屈光度。

術前詳細檢查患者各項基本指標，認真查閱檢查報告，確保各項指標數值均在手術允許范圍之內。同時，認真詢問患者以往病史，排除不宜手術因素發生的風險。

2.1.2 術前用藥 為了減少術后感染概率，術前3d即使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d。術前40min使用縮瞳劑縮瞳，每10min滴眼1次，共2～3次。瞳孔縮小可減少手術中晶狀體損傷的機會。縮瞳劑滴眼后，使用棉簽擠壓淚囊區域，以減少藥物的毒性作用。術前30min注射250ml 20%甘露醇針降低眼壓，便于手術操作，利于前房型人工晶體的定位。

2.1.3心理護理 高度近視嚴重影響到患者的日常生活，因此患者對手術的預期會較高，希望能夠達到滿意效果。然而，有晶體眼人工晶體植入術矯正高度近視是一項新技術，患者對其了解較少，難免產生焦慮情緒。護士應針對這些情況，主動向患者講解手術知識，消除患者恐懼，提高患者信心。這對手術的成敗十分關鍵。

2.2 術后護理

2.2.1術后宣教 術后當日護士應叮囑患者及其家屬，一定要確保患者閉目安靜臥床休息，盡量減少頭部活動，盡量避免做低頭彎腰等動作，防止眼壓升高、眼內出血等術后不良并發癥。

2.2.2 術眼護理 術后1d，眼部檢查后即可對術眼進行開放性滴眼處理，白天聯合使用抗生素和皮質類固醇滴眼劑，晚上使用抗生素眼膏涂術眼。操作一定要規范，換藥、滴眼藥水一定要確保無菌，防止傷口感染。

2.2.3飲食護理 叮囑患者術后以清淡易于消化的高蛋白食物為主，多吃水果蔬菜，忌酒，避免辛辣食物刺激，以免刺激傷口，延緩愈合時間。

2.2.4術后并發癥的預防及護理

2.2.4.1高眼壓 引起眼壓過高的原因很多，通常是暫時性的[4]。術后密切觀測患者術眼眼壓，使用非接觸性眼壓計，發現患者眼壓升高，及時對患者進行安慰疏導，并使用降眼壓藥物[6]。術后，本組有6例患者（10眼）眼壓30.7mmHg，另有4例（8眼）眼壓 24.2mmHg。本組高眼壓患者均可忍受，經過對眼壓升高原因的細致講解后，患者緊張情緒緩解，次日高眼壓患者眼壓全部恢復正常。本組無繼發性青光眼患者發生。

2.2.4.2 早期虹膜炎 早期虹膜炎的發生主要與手術的熟練程度密切相關，是由于術中過多干擾虹膜所致。因此，操作技術熟練，減少器械出入前房的次數，即可減少該并發癥的發生[5，6]。本院醫生操作熟練，本組無虹膜炎患者發生。

2.2.4.3角膜水腫 這是手術最嚴重的并發癥。主要發生在術中晶體植入時、術后擦眼或是角膜檢查時，由于人工晶體與角膜內皮相摩擦引起的[5]。術后要防止角膜水腫發生，叮囑患者不要用力揉眼、擠眼，檢查時盡量避免碰觸角膜。對角膜內皮細胞密度要長期密切監測，假若發現細胞密度快速下降，應將人工晶體及時取出，防止發生不可逆性角膜水腫[7]。術后，本組有6例（12眼）在第1d角膜水腫并發癥，但是情況輕微，及時對患者進行包眼處理，并叮囑多臥床，避免眼睛疲勞，角膜水腫在第2～3d后完全消失。

2.2.4.4光暈或眩光 人工晶體的有效光學直徑較小，因此光線通過邊緣時就容易產生光暈和眩光[8]。本組無患者發生光暈和眩光。

2.3健康指導 叮囑患者出院后繼續按照醫囑用藥，時刻注意保護術眼，盡量不要做劇烈運動，術后3個月內不要用力閉眼、揉眼等。教會患者或家屬滴眼液和涂眼膏。告訴患者術后定期復查的重要性，復查時間點一般定于術后1w、3個月、6個月以及1年，1年以后每年定期檢查 1 次，保證術眼健康。叮囑患者如果出現并發癥，應及時就診。

3結論

人工晶體植入術矯正高度近視是一種安全而且有效的高度近視矯正方法，該方法具有可預測、可逆并且可控等優點[2]。該方法術后眼內并發癥發生率極低，同時又能保持眼的調節，是目前國內外矯正高度近視的常用而且有效方法之一[4，5]。而完善的護理措施是手術成功、患者順利康復的重要環節。術前對患者進行合理及時有效的心理疏導，完善術前準備，對手術的順利完成十分有利；術后對患者進行細致護理，加強并發癥的監控和護理，及時發現，及時排除，提高手術的成功率。

參考文獻：

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[8]趙春玲.有晶體眼人工晶體植入術治療高度近視的護理[J].中外醫學研究，2011（21）：114-115.編輯/申磊