宮腔鏡聯合腹腔鏡修補46例剖宮產術后子宮切口憩室療效觀察

摘要：目的 探討宮腔鏡聯合腹腔鏡在剖宮產術后子宮切口憩室的修補中的臨床效果。方法 選取我院2010年3月～2014年3月婦產科住院部46例剖宮產術后發生子宮切口憩室的患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為兩組，對照組行宮腔鏡下修補，觀察組在對照組的基礎上聯合腹腔鏡行修補，觀察記錄兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者總有效率比較χ2=4.5000（P= 0.0339），并發癥比較χ2=4.9503（P= 0.0261），手術時間比較t=2.1712（P=0.0354），術中出血量t=2.2039（P=0.0328），住院時間t=11.0468（P=0.0000），差異具有統計學意義。結論 宮腔鏡對剖宮產術后患者子宮切口憩室的診斷準確率高，宮腔鏡聯合腹腔鏡在其修補中，具有安全性高、并發癥少、療效顯著等優點。

關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；剖宮產；子宮切口憩室

剖宮產術后子宮切口發生憩室屬于剖宮產后臨床上罕見的并發癥。目前，臨床醫生和B超醫師對此類疾病的認識加深，對其的確診率也提高[1]。主要臨床癥狀有月經淋漓不盡、不孕，一部分患者伴有痛經或下腹部疼痛；部分患者甚至在妊娠期或分娩時造成子宮破裂，對母體以及胎兒造成生命威脅。臨床上的治療方法主要有：手術治療、藥物治療等，其中宮腔鏡、腹腔鏡對其的治療報道較少。本文針對此種情況，展開對剖宮產術后發生子宮切口憩室的患者行宮腔鏡聯合腹腔鏡修補治療的探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2014年3月婦產科住院部46例剖宮產術后的患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組23例；年齡25～40歲，平均（27.2±4.6）歲；病程1～6個月，平均（3.6±1.8）個月；行常B超檢查以及子宮輸卵管造影診斷后，診斷為子宮切口憩室。排除生殖器官感染、術后出血等情況。兩組患者在年齡以及病程等一般資料的比較上，差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者在月經干凈后3～7d行宮腹腔鏡聯合手術治療。取膀胱截石位，進行氣管內插管全身麻醉，建立人工CO2氣腹，通過“3孔法” [2]向患者腹腔內插入腹腔鏡手術器械，沿子宮腔放入宮腔鏡；對盆腔形態及其與四周組織的關系進行檢查，發現病變部位并利用腹腔鏡對其進行處理：有粘黏的地方對其進行分解，恢復其生理結構；充分暴露子宮病灶，剪切憩室后，進行止血逐層縫合組織，行宮腔鏡檢查，憩室消失后常規縫合腹部切口。

1.2.2對照組 患者在月經干凈后3～7d行宮腔鏡手術治療。取膀胱截石位，采用氣管內插管全身麻醉。在宮腔鏡的直視下對盆腔進行探查，進行憩室的剪切縫合；術中嚴格無菌操作，術后常規縫合切口，給予抗感染、抗炎等對癥支持治療。

1.3統計學分析 數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療后，觀察組患者總有效21（91.30%）例，治愈14例，好轉7例，無效2（8.70%）例；對照組患者總有效15（65.22%）例，治愈9例，好轉6例，無效8（34.78%）例；觀察組患者出現1例腹痛，1例皮下氣腫，對照組患者出現5例腹痛，4例陰道不規則出血，無其他嚴重并發癥發生，未經特殊處理癥狀自行緩解。兩組患者總有效率比較χ2=4.5000（P= 0.0339），并發癥比較χ2=4.9503（P= 0.0261），差異具有統計學意義。

2.2兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間的比較，P<0.05，差異具有統計學意義（見表1）。

3 討論

3.1憩室形成的機制 目前臨床對其尚未制定統一標準，結合手術情況總結如下[3]：①剖宮產時，子宮切口太低或太高，傷口縫合時過于密集或稀疏；②子宮內膜發生異位；③感染因素；④產婦在沒有發生宮縮時選擇剖宮產，此時無宮縮反應，未達到產程時期，宮口未開，造成術后盆腔內的積血未能及時排出，宮腔內壓力升高，未愈合的切口向外膨出，形成憩室；⑤剖宮產次數。

3.2宮腔鏡聯合腹腔鏡對剖宮產術后子宮切口憩室修補治療的優點 宮腹腔鏡的聯合使用成為了近幾年來對剖宮產術后子宮切口憩室診治的有效方法[4]。腹腔鏡能夠在密封的條件下對盆腔內病變部位進行手術操作，減少了開腹的手術感染及術后粘黏等并發癥的發生。與宮腔鏡的聯合使用，根據實際情況對病變部位進行手術操作和治療。

3.3根據本組研究所示，觀察組治療總有效率達91.30%優于對照組的65.22%，且發生并發癥情況也低于對照組，兩組患者在手術時間、術中出血量以及住院時間的比較上，P<0.05，差異具有統計學意義。證明，宮腹腔鏡聯合使用，能夠取長補短，發揮各自的優勢，把對患者的傷害降到最低，并且其創傷小、并發癥少、安全性高，患者術后恢復情況良好，大大提高了治愈率。

參考文獻：

[1]汪希.經陰道修補剖宮產后子宮切口憩室手術體會[J].現代婦產科進展，2013.

[2]吳寧寧.經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室32例的診斷價值[J].中華臨床醫師雜志，2012.

[3]王倩云.宮腔鏡聯合B超檢查對剖宮產切口憩室的診斷價值[J].中國美容醫學，2012.

[4]葉文賢.剖宮產后子宮切口憩室的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011.

編輯/王敏