2008～2012年湖南省冷水灘區手足口病流行病學分析

摘要：目的 對冷水灘區2008～2012年手足口病進行流行病學分析，了解其流行特征，為制定手足口病防制措施提供參考和依據。方法 對冷水灘區2008 年5 月3日～2012 年12月31 日網絡直報的手足口病所有病例，用Excel 軟件進行數據統計，采用描述性流行病學方法進行分析。結果 冷水灘區手足口病的發病高峰期為3～7 月，病例以散居兒童為主，男性發病比例高于女性；發病年齡主要集中在0～3 歲年齡組；大部分的重癥病例和死亡病例由EV71 感染所致。結論 冷水灘區手足口病防控的重點，①應加強手足口病病原學監測，及時掌握優勢病原，以提前落實針對性防控措施；②重點做好手足口病流行期間托幼機構和流動人口聚居區的預防控制工作；③抓好個人與家庭的衛生，加強手足口病知識的宣傳和教育。

關鍵詞：手足口病；流行病學；分析

手足口病是由多種腸道病毒（主要是CoxA16及EV71）感染引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以<4歲年齡組發病率最高。臨床癥狀主要表現為發熱，手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、斑丘疹、皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥[1]。手足口病自2008年5月2日納入丙類傳染病管理以來，一直是冷水灘區的主要急性傳染病之一，并自2011年開始發病率上升到全區法定傳染病的第1位。為了解冷水灘區手足口病發病特點和流行規律，現將冷水灘區2008～2012年的手足口病發病情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例資料來源于冷水灘區中國疾病預防控制信息系統報告的手足口病病例資料和疫情流行病學調查資料。人口資料來源于永州市冷水灘區統計局。

1.2方法 將中國疾病預防控制信息系統中冷水灘區2008 年～2012年的手足口病病例資料導出，與疫情流行病學調查資料進行核對后，用Excel 軟件進行數據統計，采樣描述性流行病學方法進行分析。

2結果

2.1疫情概況 2008 年5 月2日～2012 年12月31日，冷水灘區共報告手足口病發病3216例， 其中臨床診斷病例3101例，實驗室診斷病例115 例，年平均發病率119.7/10萬；死亡3例，病死率9.33/萬。

2.2流行病學分析

2.2.1時間分布 其中，2008 年發病89例，年發病率17.51/10 萬；2009 年發病86 例，年發病率16.85/10萬；2010 年發病532例，發病率96.94/10萬，死亡1例，病死率18.80/萬；2011年發病593例，發病率106.67/10萬，死亡2例，病死率33.73/萬；2012年發病1916例，發病率339.99/10萬。手足口病發病從少到多，從局部散發到全區流行發病率逐年遞增，且從2011年開始發病率就上升到全區法定傳染病第一位。

手足口病全年均有病例發生，以3～7 月為發病高峰期，發病數占總病例數的71.39%。2008 年病例數從4 月份開始上升，5～6月份為高峰期；2009 年疫情相對平穩，3～4 月份病例相對多于其他月份；2010 年病例數從3 月份開始增多，5月份達到高峰；2011年病例數從2月份開始上升，5月份達到高峰，8月份后疫情平穩，10月份開始出現波動；2012年病例數從2月份開始上升，5月份達到高峰，9月份又出現個小高峰，見圖1。

圖1 2008～2012年冷水灘區手足口病時間分布圖

2.2.2性別年齡分布 2008～2012年共報告手足口病病例3216例，其中男性病例2175例，女性病例1041例。男女的發病比為2.09∶1，經卡方檢驗顯示性別差距有統計學意義（χ2=61.09，P<0.01）。發病年齡為2個月～61歲，病例主要集中在0～3歲年齡組。 其中發病所占比例最高的是1歲組兒童，其次是2歲組兒童和0歲組兒童，這3個年齡組的病例數占總病例數的75.65%，4歲后有發病率隨年齡增長而降低趨勢，見圖2。

圖2 2008～2012年冷水灘區手足口病年齡分布圖

2.2.3職業分布 報告病例的人群分類顯示，職業分布以散居兒童為主，占94.77%（3048/3216）；其次為幼托兒童，占2.58%（83/3216），見圖3。

圖3 2008～2012年冷水灘區手足口病職業分布圖

2.2.4地區分布 除2008年花橋街鎮外，全區其他18個鄉鎮辦事處每年均有手足口病病例報告。發病率較高的前5個地區為：鳳凰辦事處、梅灣辦事處、楊家橋辦事處、肖家園辦事處和仁灣鎮，均為城區及城郊鄉鎮。發病總體呈現城市高于農村，見表1。

2.3重癥及死亡病例分析 2008～2009年無重癥和死亡病例報告；2010年報告重癥病例62例（占發病總數的11.65%）、死亡病例1例；2011年報告重癥病例7例（占發病總數的1.18%）、死亡病例2例；2012年報告重癥34例（占發病總數的1.77%）。經實驗室診斷的重癥病例有47例，其中36例（76.60%）為EV71 感染，2 例（4.25%）為CoxA16 感染，9例（19.15%）為其他腸道病毒感染。3例死亡病例經實驗室診斷，均為EV71 感染。

2.4實驗室診斷 2008～2012年共經實驗室診斷114例，其中73例EV71（占64.03%），13例為Cox A16（占11.40%），28例為其他腸道病毒（占24.56%）。每年由于優勢病原不同，重癥病例的發病率也不同，具體為2008、2009年未對開展病原學檢測，2010年經實驗室診斷49例，其中36例為EV71（占73.47%），13例為其他腸道病毒（占26.53%）。2011年經實驗室診斷18例，其中4例EV71（占22.22%），13例Cox A16（72.22%），其他腸道病毒1例（占5.56%）。2012年經實驗室診斷47例，其中33例為EV71（占70.21%），14例其他腸道病毒（占29.79%）。

3討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多發于兒童，傳播途徑復雜，傳染性強，隱性感染比例大，目前尚無特異性預防疫苗和特異性治療方法，極易發生聚集性病例，引起暴發流行。2008年5月3日衛生部將手足口病列入丙類傳染病進行報告和管理，之前冷水灘區未將手足口病納入傳染病報告管理，也無疫情資料記載。

冷水灘區手足口病存在以下流行特征：病例以<5歲兒童為主，尤以0～3歲年齡組發病率最高，男孩發病比例較高，這與國內其他地區的報道相符[2-3]，職業分布以散居兒童和幼托兒童為主；手足口病發病高峰期為3～7月，每年從2月份發病數開始上升，5月份達高峰。2011年和2012年分別于11月份和9月份還出現1個小高峰；從重癥、死亡病例分析及病原學檢測顯示：每年手足口病的優勢病原不同，由于優勢病原的不同，重癥病例所占的比例也不同，2010年和2012年的優勢病原為EV71，這2年的重癥病例多于輕癥病例，2011年的優勢病原為CoxA16，該年的輕癥病例多于重癥病例。同時根據重癥及死亡病例監測顯示：76.60%的重癥病例和所有的死亡病例均由EV71 感染所致。這與林健燕[4]，牟瑾[5]的調查結果相符。

根據以上流行特征，建議今后防控重點：①加大對手足口病疫情的監測力度，建立并完善監測和報告體系；加強手足口病病原學監測，及時掌握優勢病原，提前落實針對性防控措施，降低手足口病的發病率與死亡率。②在手足口病流行期間加強托幼機構和流動人口聚居區的防控工作，減少聚集性病例的發生。③抓好個人與家庭的衛生，加強手足口病知識的宣傳和教育，動員幼托機構工作人員及兒童家長主動參與防控工作，力爭做到早發現、早診斷、早報告、早治療并及時采取有效的針對性措施，遏制暴發流行。

參考文獻：

[1]王彬，崔琳，崔霞，等.梅河口市手足口病流行特征分析[J].青島醫藥衛生，2010，42（5）：358.

[2]劉景一，周羊娣.上海某區2005～2007 年手足口病流行病學分析[J].現代預防醫學， 2009，36（9）：1610-1611.

[3]劉海博，甘亞弟，李冬梅.北京市大興區2007 年手足口病流行特點及臨床特征[J]. 現代預防醫學，2009，36（21）：4018-4020.

[4]林健燕，陳婷，湯洪洋，等.南寧市手足口病流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2011，38（20）：4259-4260

[5]牟瑾，謝旭，李媛，等.深圳市2008～2009 年上半年手足口病流行病學分析[J].公共衛生與預防醫學，2010，21（1）：78-80.編輯/肖慧