淺談檢驗與臨床溝通的意義

摘要：醫學技術的進步使得檢驗科和臨床學科密切聯系，檢驗科的檢測結果和臨床治療之間也形成了不可分割的關系。要使醫學檢驗能夠在臨床中發揮作用，就要求檢驗科和臨床醫護人員之間加強溝通和聯系，檢驗科才能更好地為醫生提供可靠數據，使患者盡早得到合理治療。因此，要提高檢驗工作質量，發揮臨床檢驗對醫療工作的指導作用就要加強檢驗和臨床的溝通。本文就檢驗和臨床進行溝通的意義進行探討。

關鍵詞：檢驗；臨床溝通；意義

新技術和新設備以及新方法在檢驗實驗室中的使用，使得臨床檢驗發展越來迅速。檢驗醫學的發展和臨床醫學也是緊密聯系的，檢驗人員根據醫生檢驗醫囑開展檢驗工作，而臨床醫生的診療工作很大程度上依賴于準確可靠的檢驗結果。長久以來，受各種因素的影響，檢驗人員和醫生之間并沒有形成充分有效的溝通機制，造成醫生對檢驗結果可靠性以及檢驗人員對檢驗申請合理性、分析前環節影響因素的相互質疑。本文對檢驗人員和臨床醫護人員的溝通與互動現狀進行分析，探討其中存在的問題以及對策，為患者提供更好的診療服務。

1 檢驗科和臨床溝通的現狀

1.1檢驗項目申請問題 臨床檢驗項目的申請主要有以下方面：申請單中患者臨床信息不足，導致檢驗人員無法根據相關信息對檢驗結果進行分析，特別是在某些異常結果出現時，檢驗人員無法結合臨床患者的相關信息分析異常結果的出現原因是由于患者病情變化引起還是檢驗過程中的錯誤引起；部分臨床醫生因為不了解檢驗醫學的最新進展，不了解各種診斷實驗的靈敏度和特異性，選擇實驗項目時沒有遵循循證醫學原則，不能根據病情選擇最佳的實驗項目及其組合；對分析前質量控制質量中對患者準備的要求了解不夠，不能有效指導患者做好采集標本前的準備。

1.2 標本采集及送檢不規范 在采集標本的過程中忽視了生理性的變異以及生活習慣等因素對檢驗結果的影響，采集的標本不具有代表性[1]；抗凝管標本的數量不足；使用的標本容器不符合規范；特殊要求標本未安要求采集運輸等因素都會對結果的準確向造成影響。標本采集和送檢環節涉及醫生、護理人員和轉運人員，任何一個環節的不規范都會影響到檢驗結果的可靠性。因此，單獨由某個部門協調檢驗過程的結果并不好。因而，檢驗項目所涉及到的項目申請以及標本送檢和結果解釋等方面的問題還沒得到解決。

1.3檢驗與臨床溝通不足 臨床和檢驗的溝通的不足主要表現在以下幾個方面。醫護人員和檢驗人員知識結構不對稱[2]。而且醫護人員和檢驗人員培養的體系是獨立的，檢驗醫學以及臨床醫學之間沒有相互滲透，導致兩者之間的知識結構不對稱，嚴重影響了兩者的溝通[3]。臨床醫生在診斷中對檢驗數據的依賴性增強，而對實驗診斷新進展了解不夠，不能夠合理運用實驗診斷新項目和新技術指導臨床醫療工作，不了解檢驗過程中的影響因素，忽視試驗前因素對檢驗結果的影響。檢驗人員缺乏臨床醫學理論和實踐知識，對某些檢驗結果異常的認識和分析能力不足，也是造成兩者溝通障礙的一個重要原因。這種現象的存在容易造成檢驗工作者和臨床醫生之間的相互不信任和推諉，增加產生醫患糾紛的風險。護理人員缺乏對標本采集重要性的認識。當前，標本采集的工作往往是由護理人員完成的，但是其護理學教育中涉及到的標本采集規范以及注意事項等內容欠缺，護理人員沒有經過檢驗標本采集的培訓，容易造成采集標本存在質量缺陷。

1.4不懂得溝通技巧，缺乏溝通的途徑 臨床醫護人員與檢驗人員只專注于自己的專業領域和職責范圍，缺乏相互溝通的意識和途徑。很多醫院的檢驗人員僅僅把自己定位于實驗室的技術人員，對于臨床醫生提出的咨詢以及疑問沒有足夠的解答能力，醫護人員只關注檢驗結果的準確可靠，對檢驗過程各環節對結果的影響重視不足。同時溝通的技巧的欠缺也是造成溝通障礙的原因之一，有效的溝通應當建立在相互尊重和理解的基礎上，共同關注與問題存在的原因及其解決方法，及時提出補救及預防改進措施。

2 檢驗與臨床溝通的意義

2.1加強檢驗和臨床的溝通可以減少誤診 在檢驗的工作中，常常會出現檢驗結果和診斷不相符的情況，如EDTA依賴性假性血小板減少癥，患者沒有出血表現，但是使用常規EDTA抗凝靜脈血標本檢測卻顯示血小板有減少，通過和臨床醫生溝通，采用末梢血檢測即可排除。目前，一些檢驗的方法還存在一定的局限性。例使用葡萄糖氧化酶法檢測血糖的過程中，臨床大量使用維生素C可造成血糖檢測結果大大低于實際血糖水平，改用己糖激酶法即可排除維生素C的干擾。因此，在檢驗中如果發現和臨床的診斷結果不相符的情況下及時臨床醫生溝通，共同分析原因，獲得合理的解釋，減少誤診機會。

2.2 檢驗和臨床溝通可以強化分析前的質量管理 文獻報道，實驗室誤差中分析前因素帶來的誤差占總誤差的比例高達70～80%[4]。合格標本是檢驗結果準確的前提，在采集標本的過程中抽血部位不當，抗凝劑和血液比例不正確、溶血標本等都會導致結果的不可靠。建立檢驗科和醫護人員進行溝通渠道，制定標本采集技術規范，提高標本采集的合格率，才能使得分析前的影響因素減少到最低。

2.3共同溝通解決問題是保證醫療服務質量，減少醫療糾紛的前提。對醫生提出的有關檢驗結果的質疑，檢驗人員應該認真的核實檢驗結果的可靠性，同時向臨床醫生提出合理的解釋和意見。臨床醫生對檢驗的結果要全面分析，在考慮病理因素對結果影響的同時，還應熟悉生理因素、飲食、藥物等因素對檢驗結果的影響[5]。對于有疑問的檢驗報告，醫生和檢驗人員應及時交流，共同分析，以給出合理的解釋，減少醫療糾紛。

3 結論

做好檢驗和臨床的溝通是長期的工作，從目前形勢來看，檢驗科與臨床之間的相互溝通仍需加強。一方面，檢驗科可以通過講座、建立臨床咨詢機制、編撰臨床檢驗手冊等方式向臨床介紹新項目、新技術以及檢驗前，指導檢驗項目在診療中的應用，另一方面臨床科室也應當鼓勵檢驗人員參加會診、病例討論、臨床科研等工作，提高檢驗人員的臨床應用水平。從醫院層面來說，應當建立有效的溝通平臺，建立低年資醫護人員和檢驗人員相互到科室輪轉的機制，以彌補其相關知識的不足，共同提高技術水平。檢驗人員只有積極和臨床醫生配合，加強相互之間的溝通和交流，形成相互尊重，相互支持的良好工作氛圍，才能提高檢驗質量，共同為患者提供優質醫療服務[6]。

參考文獻：

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編輯/許言