顱內動脈瘤的治療體會

摘要：目的 分析和研究顱內動脈瘤臨床治療效果。方法 我們選取2011年4月～2013年7月顱內動脈瘤患者89例，按治療方法不同將其分為介入組48例（給予介入栓塞治療）與手術組41例（給予顯微手術治療），將兩組患者術后效果進行對比。結果 兩組患者術后6個月恢復良好率無明顯差異（P>0.05），無統計學意義；介入治療組患者臨床死亡率明顯低于手術組（P<0.05），具有統計學意義。介入組患者術后并發癥發生率明顯低于手術組（P<0.05），具有統計學意義。結論 顯微手術與介入治療均是顱內動脈瘤有效治療手段，但應根據患者具體病情及患者意愿確定治療方案，以保證患者能夠得到持久、有效、安全的治療效果。

關鍵詞：顯微手術；介入栓塞；顱內動脈瘤；療效觀察

顱內動脈瘤在臨床上是較常見的疾病類型，其是因局部血管產生異常改變所致。若臨床不能給予有效、及時治療，可發生再次出血，臨床死亡率與致殘率均較高，嚴重威脅著患者的生命與健康。為了探討顱內動脈瘤有效治療途徑，本文選取顱內動脈瘤患者89例，分別給予其行介入栓塞治療與顯微手術治療，均取得了較好的治療效果，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年4月～2013年7月顱內動脈瘤患者89例，按治療方法不同將其分為介入組48例與手術組41例。41例手術組中：男17例，女24例；年齡在24～81歲，平均年齡為（58.2±11.7）歲。患者Hunt-Hess分級為：0級2例；Ⅰ級5例；Ⅱ級11例；Ⅲ級15例；Ⅳ級7例；Ⅴ級1例。48例介入組中：男21例，女27例；年齡在19～76歲，平均年齡為（57.4±11.3）歲。患者Hunt-Hess分級為：0級3例；Ⅰ級6例；Ⅱ級9例；Ⅲ級19例；Ⅳ級8例；Ⅴ級3例。兩組性別、年齡、術前的Hunt-Hess分級顯示：差異沒有統計學意義（P>0.05），兩組其它基線指標具有較好的可比性。

1.2方法 介入組患者給予介入栓塞治療：根據患者動脈瘤位置，選取左側或右側的股動脈進行穿刺插管，在CT下行腦血管造影術，確定動脈瘤位置及與周圍組織情況后，沿導絲入徑，將導管置入動脈瘤口處，對于窄頸動脈瘤給予行單純彈簧圈栓塞治療；對于寬頸動脈瘤給予行支架+彈簧圈栓塞治療或球囊+彈簧圈栓塞治療。

手術組患者給予顯微手術治療：采用全身麻醉方式。根據動脈瘤位置選擇適合入路點，常規開顱，按解剖位分離至載瘤動脈處，安裝瘤夾后，在超聲監測下，于瘤夾兩側使用腸線結扎，采用生物膠進行固封，以防止瘤頸殘留。另外，在載瘤動脈兩端使用0號線，將瘤夾套扎在載瘤動脈壁上，預防其滑脫，可達到防止術后再出血的目的。使用罌粟堿對腦池及術野血管區進行清洗，放置引流管，術中及術后持續泵注尼莫地平，以控制血管痙攣，術后密切監測患者生命體征變化情況，給予靜脈營養及適量補液治療。

1.3評價指標 采用GOS量表對患者術后6個月療效進行評價[1]，其共分5個等級：患者有輕度殘疾，但已恢復正常生活能力為5級；患者有中度殘疾，但可獨立生活為4級；患者有重度殘疾，生活需要幫助為3級；患者植物生存為2級；臨床死亡為1級。5級與4級為恢復良好。

1.4統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析與整理，統計方法行χ2檢驗，將P<0.05作為差異具有統計學意義判定標準。

2 結果

2.1治療6個月后，兩組患者術后恢復良好率無明顯差異（P>0.05），無統計學意義；介入治療組患者臨床死亡率明顯低于手術組（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2手術治療結束后，介入組患者術后并發癥發生率明顯低于手術組（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

3 討論

顱內動脈瘤在臨床上發病率較高，成年人群中其發病率可高達5%左右[2]。顯微鏡下行動脈瘤夾閉術是臨床治療動脈瘤經典方法，對破裂型顱內動脈瘤治療成功率較高。近些年來，隨著介入治療的發展與技術逐漸成熟，介入治療方法被廣泛應用于顱內動腦瘤臨床治療中，盡管國內外已有大量研究資料證明[3]：介入技術對顱內動脈瘤治療的有效性及安全性可替代顯微手術治療，但目前而言，國內對于顱內動脈瘤的治療策略仍存在著較大的爭議。

在多年臨床實踐中，顯微手術治療不但效果肯定，同時其能夠有效清除腦底池中血性液體，對預防或緩解腦血管痙攣具有重要作用，但其也存在著不足之處[4]：開顱手術對機體創傷較大；術后并發癥發生率較高；術后患者恢復較慢等。介入治療不需開顱，對機體創傷較小，患者術后易于恢復；介入治療不受顱內高壓及腦水腫影響，在動脈瘤破裂早期即可給予實施治療，對改善患者預后及降低臨床死亡率均有積極作用[5]；對于全身狀況差，難以承受開顱手術治療患者，采用介入治療方式為佳。盡管顯微手術治療與介入治療方法不同，但兩者是互補而非對立的，由于患者身體狀況、瘤體位置、大小以及術前合并癥等諸多因素，很難說兩種治療方案中哪種屬最佳方法，因此，治療前要根據病變部位、患者病情、動脈瘤形態學特點以及醫生經驗、醫院設施等綜合因素，選擇最為合適的治療策略，以達到有效治療疾病的目的。從本次研究結果可以看出，兩組患者治療6個月后恢復良好率無明顯差異，這一結果提示，患者預后效果不受手術方式影響。

綜上所述，對于顱內動脈瘤顯微手術與介入治療方法各有優劣，術前根據患者具體情況，為其選擇最適合的治療方案，是保證治療成功及改善患者預后的關鍵。

參考文獻：

[1]王治瑜，唐振剛，趙斌杰，等.顱內動脈瘤治療的臨床探討（附126例報道）[J].現代腫瘤醫學，2013，21（10）：115.

[2]石祥恩.腦血管搭橋-巨大和復雜顱內動脈瘤治療的選擇[J].中華神經外科雜志，2012，28（07）：47-49.

[3]王寶玉.顱內動脈瘤治療及研究進展[J].醫藥前沿，2013，24（06）：102-103.

[4]游濤，胡稻，譚興萍，等.顱內動脈瘤176例手術治療體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（20）：55-56.

[5]武琛，許百男，李寶民，等.顱內動脈瘤外科治療的療效分析[J].中華外科雜志，2010，48（19）：61.

編輯/哈濤