老年病房長期留置導尿護理對策

摘要：目的 長期留置導尿管會出現一系列并發癥，從臨床護理角度探討減少并發癥的對策。方法 通過對120例長期留置導尿患者出現的并發癥做回顧性分析，總結經驗教訓，在實際工作中加以改進。結果 經過一系列改進，尿路感染、漏尿等問題得到有效解決。結論 對長期留置導尿患者實行個體化護理干預，可以有效減少并發癥，即使出現并發癥也能夠及時有效地解決。

關鍵詞：老年病房；留置導尿；護理；對策

隨著人口的老齡化，老年患者越來越多，由于老年人年老體弱，很多都有基礎性疾病，因此治療周期長，床位周轉率低，經濟效益差，很多大醫院都不愿意收治，本院是一家政府主辦的專業老年病醫院，集醫療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫療機構，專門收治被各大醫院拒之門外的老年患者。老年患者由于種種原因導致排尿功能障礙，或因長期臥床，在床上大小便不方便，故留置導尿已成為老年病房最常用的治療手段之一，據本院最近3年的住院資料統計分析，在本院內科病房住院期間，有57.2%的患者曾有過留置導尿的記錄。

自2012年1月～2013年12月，筆者所在的內科病房共有180例老年患者曾接受留置導尿治療和護理，現將留置導尿過程中常見的問題和護理對策分析如下。

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月，在本院內科病房住院的留置導尿患者患者共計180，長期留置導尿患者120例，其中男性51例，女性69例；年齡在65～101歲，中位數81歲。計數資料標準：①留置導尿時間在≥30d；②一次住院期間多次留置導尿記為1例；③患者出院后過段時間又入院接受留置導尿治療記為2例；④因醫保結算需要，本院對長期住院患者辦理1次/月出入院手續，此種情況視同連續住院，記為1例。

2 常見問題

2.1尿路感染 尿路感染是留置導尿管最常見的并發癥，據統計由導尿術及留置導尿管引起的尿路感染約占醫院感染的40%，居于院內感染的首位，而其中約20%～25%患者的尿路感染由留置導尿管直接引起。在正常情況下，泌尿系統具有自凈功能，尿液從腎臟產生，經輸尿管、膀胱、尿道排出體外，尿液的正常排泄可以防止細菌的滋生。正常的尿道處于一個相對無菌的環境，完整的尿道黏膜是防止細菌入侵的有力屏障。留置導尿屬于侵入性治療，損傷了尿道黏膜，破壞了機體的防御體系，增加了逆行性感染的機會，或者由于無菌操作不嚴格，護理不當將細菌帶入膀胱引起感染。老年患者臥床時間長，抵抗力低下，個人衛生習慣差，導尿管留置時間長，更換不及時等情況都增加了尿路感染的機會。

2.2漏尿 老年患者由于生理功能退化，尿道松弛，尤其是女性患者尿道較短，較年輕患者更亦引起漏尿。長期留置導尿患者漏尿的原因主要有一下幾點：①生理因素，老年女性由于生理結構不同，或者生育后內臟脫垂，尿道括約肌、盆底肌及韌帶松弛，男性患者前列腺增生、膀胱容量改變，均易引起漏尿的發生；②適應不良，尿道有豐富的神經支配，留置尿管后，由于尿管的機械性刺激，多數患者存在尿急和疼痛不適感，產生排尿動作，使尿液從尿管流出，導致漏尿[1]；③病理因素，膀胱由于多種病理因素而導致的漏尿，如尿路感染、膀胱結石、腫瘤等引起刺激，導致患者尿頻尿急，產生不協調的排尿動作，導致漏尿；④尿管因素，如導尿管型號不符，固定不牢，導致尿液從尿道和尿管之間漏出；此外尿管阻塞，引流不暢等亦可導致漏尿。

2.3拔管困難 本院內科病房留置導尿患者以尿潴留和尿失禁為主，此類患者多數伴有膀胱功能不全，長期留置導尿后，容易出現拔管困難。其他原因還有，導尿管末端形成結石，氣囊老化失去彈性，回縮不良，尿道痙攣引起拔管困難等。

3 護理方法

3.1尿路感染 ①插導尿管時，要嚴格消毒，恪守無菌操作規程，選擇粗細合適的導尿管，盡可能縮短操作時間，避免反復多次插入導致損傷尿道；②留置導尿管期間加強護理，2次/d會陰護理，減少外源性感染，定期做尿液細菌培養，發現感染，盡早使用抗生素治療，可以全身用藥和局部沖洗同時進行；③要盡量縮短留置導尿時間，定期更換新的導尿管，導尿時間越長，膀胱功能退化，出現尿路感染的幾率大大增加；④保持尿管引流通暢，膀胱沖洗護理次數可以適當減少，并鼓勵患者多飲水，增加尿量，可以減少尿路感染的發生。

3.2漏尿 ①心理護理，操作前向患者和家屬講解留置導尿的目的和方法，可能出現的不適和應對措施，使患者和家屬能積極主動地配合導尿。操作時不過度暴露患者，保護患者隱私[1]；②選擇合適的導尿管，此類并發癥以老年女性患者居多，老年女性尿道括約肌松弛，臨床上常用的16號導尿管，容易出現漏尿現象，將導尿管改成18號氣囊導尿管后，癥狀消失；③防止尿路感染，囑咐患者多飲水，并適當增加輸液量，以達到生理性膀胱沖洗的目的。在進行膀胱沖洗護理時，嚴格遵守無菌操作，減少尿路感染發生。其它尿路結石、腫瘤等疾病應多觀察，以便早發現早治療；④尿管護理，消毒尿道口2次/d，大便后及時清洗會陰部，保持局部皮膚清潔干燥。妥善固定引流袋，患者更換體位時，防止尿管受壓，保持引流通暢。注意觀察尿液的顏色、性質，引流管內是否有沉淀物等，防止尿管堵塞。定時更換導尿管和集尿袋[1]。

3.3拔管困難 首先是要選擇優質的導尿管，以避免因尿管因素引起的拔管困難，若氣囊老化，氣囊內的水不能完全抽出，可用注射器向氣囊內繼續注入生理鹽水，使氣囊破裂然后拔管。其次是鼓勵患者多飲水，稀釋尿液，沖洗膀胱，避免導尿管末端形成結石。此外，導尿管留置時間不宜過長，長期留置者，應該每月更換導尿管，這樣可以減少拔管困難的發生。最后，拔管前進行膀胱功能鍛煉，拔管操作時動作要輕柔，以避免尿道痙攣。

4 討論

長期留置導尿管會引起諸多并發癥，最常見的是尿路感染。相關研究表明絕大部分醫院獲得性尿路感染與留置導尿管相關，且絕大部分患者無尿路感染相應的癥狀或體征。導尿管相關菌尿癥，在全球范圍內為最常見衛生保健相關感染，系醫院廣泛使用導尿管所致，其中多數為不合理使用[2]。

因此在臨床上應該盡量減少導尿管的使用，并盡早拔除導尿管。從護理的角度來講，必須采用人性化、個體化護理，這就要求我們具有高度的責任心和敏銳的觀察力，仔細觀察患者病情，發現并發癥，及時處理。此外，在插管、拔管、膀胱沖洗、會陰護理等相關操作中，嚴格遵守無菌操作規程，減少外源性感染和不必要的損傷，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]趙艷. 腦卒中留置導尿患者漏尿的原因分析與護理對策[J].中國實用醫藥，2013，17（8）：189-190.

[2]鄒鶴娟，李光輝. 成人導管相關尿路感染的診斷、預防和治療-2009年美國感染病學會國際臨床實踐指南[J].中國感染與化療雜志，2010，10（5）：321-324.編輯/哈濤