泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析

摘要：目的 分析我院泌尿外科腹腔鏡手術中并發癥的可能原因，從而進行更為有效的臨床預防，提高患者的治愈率。方法 對2009年1月～2013年1月在我院實施手術的130例患者進行回顧性分析。結果 118例手術后患者無特殊不適及并發癥發生，另12例患者中出現9例術中并發癥（1例胸膜損傷、2例腹膜損傷、2例輸尿管損傷、4例術中出血）和3例術后并發癥（皮下氣腫、切口感染、切口滲漏各1例）。結論 腹腔鏡相對于傳統的外科手術具有創傷小、恢復快、不影響腹腔臟器等優點，但若不注意腹腔鏡的適應癥或沒有熟練掌握其使用技能，反而在一定程度上引起術中或術后并發癥，從而影響患者康復。

關鍵詞：腹腔鏡；并發癥；泌尿外科

近幾十年來，隨著醫療技術的發展，醫務人員及患者對于手術的要求也不斷提高。其中，腹腔鏡手術正是以其創傷小、恢復快、對腹腔臟器干擾少等優點被廣大患者及醫院人員所接收而廣泛應用于臨床手術中[1，2]。但根據相關報道[3]，不合理或不規范操作腹腔鏡，同樣也會導致并發癥的發生。本文通過對我院2012年1月～2013年1月進行該手術的130例患者進行回顧性分析，從而為更好的指導臨床手術提供參考依據。現將情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 于2009年1月～2013年1月在我院泌尿科診治，并進行腹腔鏡手術患者共計130例。其中男70例，女60例，年齡9～65周歲，平均年齡（49.2±9.5）周歲。其中40例腎囊腫去頂術，11例腎切除術，15例腎輸尿管切除術，50例腎上腺切除術，14例輸尿管切開取石。

1.2手術方法 對患者行全麻處理并保持其處側臥位。在患者腹直肌外緣及臍上2～3cm處行穿刺操作，通CO2建立氣腹并保持壓力維持在15mm Hg。將觀察鏡植入，并根據患者不同疾病類型采取適宜的手術路徑。待手術完全結束后，排空腹腔內氣體，并對患處是否存在臟器損傷及活動性出血進行檢查，并及時記錄情況。

1.3分析方法 采用回顧性分析法，對130例病例在術中及術后發生的并發癥進行分析。

2結果

130例手術患者中，118例均為并發癥及其他特殊不適情況。另12例患者（占9.23%）出現不同程度及癥狀的并發癥。以上患者均采取相應處理后康復出院，見表1。

3討論

目前，腹腔鏡手術憑借著其手術切口小，切口感染率低，患者恢復快，痛苦少等優點而普遍受到醫患的認可。而在該技術普及的過程中，相應的并發癥報道也不斷增多[4]。因此如何有效的預防和減少相應并發癥的產生，從而更加有效和合理的發揮腹腔鏡手術的優勢是目前我們需要解決的問題之一。

據相關文獻報道，在泌尿外科手術中運用腹腔鏡而產生并發癥的概率為5.9%～17.4%[5]。而以本院實際病例為例，其并發癥的發生率接近10%。基本符合文獻的報道。我們對所發生的并發癥深入探討可知，手術難易難度與并發癥的發生率在一定程度上具有正相關，而手術操作者熟練的操作能力可以有效降低并發癥發生率。因此，本文從實際情況出發，針對并發癥的可能原因提出以下幾點措施。

針對術中并發癥，應當從以下幾個方面入手：①具備必要的手術技能，以及腹腔鏡手術使用方法，并適時開展培訓；②由于手術中空間小、并存在視野干擾的因素，這就要求實術者熟悉鏡下的解剖結構，并按解剖層析依次分離；③熟悉腹腔鏡的適應癥，并在必要時刻行開放手術；④對術中可能出現的并發癥做到心中有數，從而在操作過程中多加注意。

針對術后并發癥，從本院病例可知，主要存在皮下氣腫，切口感染，切口滲漏三個因素。對于皮下氣腫，經分析，主要由于自套管遺漏所造成，因此在施術后檢查相關部位，可以起到有效的預防。另氣腫大多可被吸收，無需進一步處理。對于切口感染，主要通過術前器械消毒，注意無菌操作方式盡量避免，而術后出現該并發癥，則考慮施以抗生素治療。切口滲漏在腹腔鏡手術中屬于少見并發癥，目前以持續引流方案為主。

綜上所述，必要的操作技能和理論知識，規范的操作，較強的并發癥防范意識，對預防和減少并發癥發生具有重要意義

參考文獻：

[1]候淑均.泌尿外科后腹腔鏡手術常見并發癥的臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18（24）：3417-3418.

[2]何峰.楊海超，彭永燕，等.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2013，19（9）：990-991.

[3]Cadeddu JA.Re：management of intraoperative splenic injury during laparoscopic operations[J].Arch Surg，2012，147（2）：159-167.

[4]杜春燕.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥原因分析及護理干預[J].浙江醫學教育，2013，12（3）：37-39.

[5]曹用立，張沛泳，朱繼峰，等.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析[J].實用醫學雜志，2008，24（8）：1396-1397.編輯/孫杰