狂犬病防治中面臨的問(wèn)題及挑戰(zhàn)

摘要：狂犬病（Rabies），又名恐水病、瘋狗病，是由狂犬病病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，是人畜共患的急性傳染病。狂犬病缺乏有效藥物治療，一旦發(fā)病，病死率接近100%，是迄今為止人類(lèi)病死率最高的急性傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球145個(gè)國(guó)家和地區(qū)中僅45個(gè)無(wú)狂犬病報(bào)告，100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的超過(guò)25億居民正在受到狂犬病的威脅。按照省狂防辦《2010年狂犬病防制工作意見(jiàn)》的要求，著力完善\"政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、群眾參與、科學(xué)防制、社會(huì)監(jiān)督\"狂犬病防治工作機(jī)制，著力落實(shí)\"管、免、滅、測(cè)、宣\"綜合防制措施，著力健全集中整治與常態(tài)管理相結(jié)合的長(zhǎng)效工作制度，狂犬病疫情上升勢(shì)頭得到初步遏制。但是，我國(guó)的狂犬病防治工作還存在認(rèn)識(shí)不足，犬只管理不嚴(yán)等諸多問(wèn)題亟待解決，本文著重針對(duì)我國(guó)狂犬病防治存在的問(wèn)題提出相關(guān)建議，以期對(duì)我國(guó)狂犬病防治工作有所啟迪。

關(guān)鍵詞：狂犬病；急性傳染病；問(wèn)題；建議

1狂犬病疫情概況

50年代全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡人數(shù)達(dá)7000多例，1956年出現(xiàn)第一個(gè)流行高峰；60年代處于相對(duì)低發(fā)狀態(tài)，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在100～1000范圍波動(dòng)；70年代狂犬病疫情開(kāi)始上升，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在1000～3000范圍波動(dòng)；80年代狂犬病疫情處于持續(xù)高發(fā)狀態(tài)，年報(bào)告發(fā)病死亡人數(shù)在4000～7000范圍波動(dòng)，是我國(guó)狂犬病流行最為嚴(yán)重的時(shí)期；1990年代，全國(guó)狂犬病年報(bào)告發(fā)病數(shù)開(kāi)始下降，全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡人數(shù)8000多例。

2狂犬病防治中面臨的問(wèn)題及挑戰(zhàn)

犬類(lèi)狂犬病帶毒率高，對(duì)人群健康造成重大威脅： 我國(guó)部分狂犬病流行區(qū)，流行病學(xué)調(diào)查表明，犬的狂犬病病毒攜帶率在10%以上，在某些狂犬病流行嚴(yán)重地區(qū)，犬的帶毒率更高，如山東某地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，犬的健康帶毒陽(yáng)性率在15%以上，凡是犬間狂犬病病毒攜帶率高的地方，狂犬病疫情較嚴(yán)重[1]。

近年來(lái)，隨著犬只數(shù)量的不斷增加，其管理難度也有了很大的提升，再加上城鄉(xiāng)養(yǎng)犬?dāng)?shù)目的不斷增加，使得犬傷人的發(fā)病率也在不斷的增加，人暴露于狂犬病的機(jī)會(huì)也在不斷增加。過(guò)去當(dāng)?shù)仞B(yǎng)犬主要為了護(hù)家，現(xiàn)在人們生活方式發(fā)生了很大的變化，夠作為一種寵物和用于食肉成為了一種開(kāi)發(fā)，使得人們對(duì)于狗的飼養(yǎng)量有了很大的增加；并且農(nóng)村大都為放養(yǎng)，被咬傷的人數(shù)增加。我國(guó)犬飼養(yǎng)數(shù)量大，增加了管理難度。按規(guī)定，城市犬審批注冊(cè)管理由公安部門(mén)負(fù)責(zé)，畜牧獸醫(yī)部門(mén)負(fù)責(zé)城市犬和農(nóng)村犬的狂犬病免疫。由于農(nóng)村犬沒(méi)有明確管理部門(mén)，加之城市和農(nóng)村還有大量未注冊(cè)犬和流浪犬，犬管理難度很大。

由于犬的數(shù)目較多，人們對(duì)于它的疫苗接種率也相對(duì)較多，這會(huì)造成疫苗很難成為人們的保護(hù)屏障國(guó)際流行病學(xué)公認(rèn)，只有犬的免疫接種率達(dá)到70%以上，才能對(duì)人群形成免疫保護(hù)屏障。我國(guó)人口較多，其狂犬病疫苗免疫率也相對(duì)比較低，犬傷人等事件也時(shí)常發(fā)生，從而造成部分省人間狂犬病發(fā)病持續(xù)升高，對(duì)當(dāng)?shù)厝巳航】禈?gòu)成重大威脅。

暴露后處理不規(guī)范，狂犬病疫苗和抗血清使用率低：一旦被犬只咬傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口規(guī)范性清理，再接種抗血清和狂犬疫苗，是防止狂犬病發(fā)病的重要與有效措施，但實(shí)際工作中存在許多問(wèn)題據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)貴州、廣西、湖南、安徽、山東五省份的調(diào)查分析，有38～65%的病例暴露后未進(jìn)行任何傷口處理，僅有16～35%的病例接種了狂犬疫苗，只有1.2～16.6%的病例注射了抗血清。健康教育與知識(shí)普及率低、疫苗接種負(fù)擔(dān)重：①很多群眾對(duì)狂犬病的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)狂犬病的預(yù)防知識(shí)了解甚少；②部分群眾有僥幸心理，誤認(rèn)為不是被狂犬病的犬咬傷的，沒(méi)有必要采取措施；③考慮費(fèi)用問(wèn)題，狂犬疫苗相對(duì)較貴，對(duì)農(nóng)民和貧困人群是一項(xiàng)不小的開(kāi)支；④受到醫(yī)療條件的限制，有些邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥，狂犬疫苗和抗血清可及性差[2]。

疫苗全過(guò)程監(jiān)督管理與免疫效果評(píng)價(jià)需進(jìn)一步規(guī)范：國(guó)家對(duì)疫苗的生產(chǎn)、運(yùn)輸、保藏、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理都有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，但在實(shí)際工作中，違規(guī)操作，儲(chǔ)藏條件不符合要求，管理不嚴(yán)，甚至假冒偽劣、以次充好的狂犬疫苗也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重?cái)_亂了疫苗市場(chǎng)秩序，帶來(lái)嚴(yán)重后果。蘇州市1989年～1996年對(duì)83例狂犬病調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)30.12%接種過(guò)狂犬病疫苗仍發(fā)生狂犬病；湖南省371例狂犬患者中2%的病例全程接種狂犬病疫苗但未獲保護(hù)。

3對(duì)策

3.1廣泛宣傳狂犬病防治知識(shí) 美國(guó)、泰國(guó)等已有效控制狂犬病的國(guó)家都通過(guò)不斷宣傳開(kāi)展教育活動(dòng)，提高公眾認(rèn)知、了解和參與狂犬病預(yù)防和控制工作。我國(guó)狂犬病主要發(fā)生在農(nóng)村，疾控中心應(yīng)該以農(nóng)村為主，對(duì)狂犬病的危害、預(yù)防等知識(shí)加大宣傳力度，常識(shí)的宣傳和普及工作。如果人們從主觀上認(rèn)識(shí)到狂犬病的危害性，則能夠提高人們的自我保護(hù)意識(shí)，從而降低狂犬病的發(fā)病率。

3.2建立完善的防控監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 開(kāi)展狂犬病疫情主動(dòng)檢測(cè)，建立預(yù)警機(jī)制，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律和免疫覆蓋情況，以采取針對(duì)性防控措施。積極推進(jìn)規(guī)范化犬傷門(mén)診建設(shè)，確保犬傷暴露規(guī)范處置。加強(qiáng)動(dòng)物檢疫監(jiān)督體系建設(shè)。加強(qiáng)市場(chǎng)管理，實(shí)施同步檢疫，檢疫率要達(dá)到100%。產(chǎn)地檢疫工作中認(rèn)真落實(shí)\"到村、到點(diǎn)、到戶(hù)\"的規(guī)定，動(dòng)物防疫監(jiān)督檢查站加強(qiáng)對(duì)運(yùn)輸環(huán)節(jié)的監(jiān)督。嚴(yán)厲查處和打擊嚴(yán)重違法違規(guī)的檢疫人員。有序開(kāi)展檢疫監(jiān)督工作，有效防止染疫動(dòng)物進(jìn)入流通領(lǐng)域，避免疫情擴(kuò)散和威脅人民健康。犬類(lèi)飼養(yǎng)場(chǎng)及銷(xiāo)售市場(chǎng)定為重點(diǎn)衛(wèi)生規(guī)范化管理場(chǎng)所，進(jìn)行防疫衛(wèi)生規(guī)范化管理。加強(qiáng)進(jìn)出口檢驗(yàn)檢疫，采取以檢疫為重點(diǎn)的綜合性防制措施，防止國(guó)外疫病傳入。國(guó)內(nèi)異地引進(jìn)動(dòng)物時(shí)，應(yīng)從非疫區(qū)引進(jìn)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏?dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢疫；從國(guó)外引進(jìn)動(dòng)物時(shí)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)施檢疫[3]。

3.3將狂犬病防控納入法制化管理 目前，國(guó)際上已成功控制或消滅了狂犬病的國(guó)家與地區(qū)，均制定有相關(guān)的法律法規(guī)以及國(guó)家防治規(guī)劃，明確部門(mén)責(zé)任，確立防止目標(biāo)。要加強(qiáng)狂犬病防治，加強(qiáng)立法，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的狂犬病防制機(jī)構(gòu)是十分必要的。狂犬病是一種不可治療的人畜共患傳染病，其對(duì)人和動(dòng)物的致死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于禽流感和非典，而由狂犬病所引起的社會(huì)問(wèn)題也越來(lái)越多，狂犬病的危害不容忽視。防制狂犬病的工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，各級(jí)政府和部門(mén)應(yīng)高度重視狂犬病的防制工作，逐步把狂犬病防制納入法制軌道，使防制工作實(shí)施的每一項(xiàng)環(huán)節(jié)都真正做到有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)。目前，我國(guó)狂犬病的防治由衛(wèi)生、畜牧、公安、工商、城管、藥監(jiān)、教育、廣電、林業(yè)等多部門(mén)配合。

4結(jié)論

狂犬病防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱苦的工作，各級(jí)政府必須認(rèn)真對(duì)待，認(rèn)真查找問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，扎實(shí)有效地抓好綜合防制措施的落實(shí)，堅(jiān)決遏制狂犬病疫情上升，切實(shí)降低狂犬病發(fā)病率。解決狂犬病問(wèn)題既要靠人用疫苗，更要靠獸用疫苗，既要靠衛(wèi)生部，更要靠農(nóng)業(yè)部。相信通過(guò)市民的群防群治，部門(mén)的通力合作，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，狂犬病防治工作會(huì)取得一定的成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬健.狂犬病疫苗接種中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2011，31（9）：545-547.

[2]羅明，張茂林.我國(guó)狂犬病流行狀況分析及防治對(duì)策[J].中國(guó)人獸共患病雜志，2011，21（2）：188-190.

[3]胡家瑜，施燕，沈蕊華.上海市2001-2005年狂犬病流行病學(xué)特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（5）：213-215.

編輯/申磊