產前心理保健對分娩方式影響的研究

產前心理保健能充分調動孕產婦的主觀能動性，發揮其自身潛力來完成分娩過程。對入院分娩的孕婦實施產前心理保健，能消除其對分娩的緊張恐懼心理，在分娩過程中，以較好的配合完成分娩。該文對產前心理保健對分娩方式的影響作了進一步探討。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年10月在我院實施分娩初產婦隨機抽查212例。排除妊娠合并癥、多胎、胎位異常、高危初產等因素，從入院待產開始到分娩結束，分成研究組和對照組。實施心理保健的106例為研究組，年齡在23～33歲，未實施心理保健的106例為對照組，年齡在22～33歲。兩組孕婦在年齡、孕周、身高及文化程度上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規的產前檢查和護理，研究組孕婦在接受常規的產前檢查和護理的基礎上還接受產前系統的產前保健知識宣教和心理保健護理。

1.2.1 產前心理保健措施

1.2.1.1收集資料 ①評估產婦的身心狀況和對分娩的認知程度；②評估家庭成員的心理反應和支持程度；③了解產婦最迫切的心理需要；④評估孕期保健所獲悉的知識和技巧掌握程度。

1.2.1.2提供相關信息 ①介紹分娩過程和各產程子宮收縮的變化，和子宮收縮陣痛的正向意義；②使準父母充分認識分娩是一個自然的生理現象懂得自然分娩的好處，正確認識剖宮產；③講解恐懼-緊張-疼痛的因果關系，運用放松等減痛技術的作用；④導樂和使丈夫陪伴能使分娩過程容易；⑤進行任何操作前向產婦作解釋，降低對未知的焦慮。

1.2.1.3傳授分娩減痛技術 ①暗示方法：自我安慰和自我鼓勵，反復自言自語說：\"我一定能生一個健康聰明的寶寶，我很順利，我不疼痛\"；②松弛方法：宮縮時做深呼吸和雙手緊握拳壓緊腰部肌肉來減輕疼痛，減少焦慮；③分散注意：把產婦最喜歡的圖片貼在她視線可及的地方，鼓勵產婦在產時聽音樂等，促使產婦放松增加自控力；④想象和具體化：把孕育寶寶的子宮比喻成扎口的大袋子，子宮收縮疼痛過程也是袋口慢慢開打的過程，宮口象花蕾一樣慢慢開放，胎兒慢慢下降；⑤微弱宣泄：借助哼歌、呻吟、嘆氣到減輕疼痛。

1.2.1.4健全支持系統建立 ①以產婦為中心的系統化保健服務體系；②設置溫馨、舒適的家庭化待產和分娩環境；③設置安靜舒適的環境，提供一對一的持續性導樂分娩陪伴；④準父親或家庭成員參與陪伴；⑤提供分娩球、分娩凳、分娩鎮痛導樂儀等促進分娩設備。

1.2.1.5產程中的心理保?。孩偈占袐D對分娩知識的了解程度及家庭支持等方面的信息，評估分娩的心理準備和需求；②提供情緒支持，醫護人員熱情地向孕婦做自我介紹，并對產房環境和操作常規做講解；③讓產婦了解產程的劃分及影響產程進展的因素，從心理上做好準備，較好的配合完成分娩過程；④協助產婦盡可能經常改變體位促進舒適，指導宮縮時做深呼吸和宮縮間歇時的休息放松；⑤醫護人員隨時告知產婦產程的進展并對其配合給予肯定和鼓勵；⑥導樂或丈夫陪伴并給予語言上的鼓勵和關愛；⑦隨時滿足產婦生理上的需求，供應液體、照常飲食、勤排尿等。

1.2.2觀察指標 觀察記錄兩組孕產婦的分娩方式及選擇剖宮產的原因。

1.3統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行數據分析，計算資料運用χ2檢驗比較，劑量資料運用t檢驗比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組孕婦分娩結果比較 見表1。研究組的剖宮產率19.8%明顯低于對照的36.8%，差異有統計學意義（P﹤0.01）。

2.2 研究組和對照組\"社會因素\"剖宮產率比較 見表2。

兩組剖宮產總數中研究組社會因素剖宮產數占33.33%，低于對照組的79.48%，差異有統計學意義（P﹤0.01）。

3 討論

3.1 心理因素對分娩的影響 分娩是一自然的生理過程，也構成了女性生命發展中重大的應急事件[1]。由于面對特殊的產房氛圍、宮縮陣痛、疲憊、和對分娩預后的擔憂等多種應急源刺激，出現一種整體的反應模式。即血壓和血糖的升高、肌肉緊張、子宮收縮乏力等機體的生理生化反應和焦慮、恐懼、緊張等不良的心理反應。這些反應使產婦心理上的內穩態遭到了不同程度的破壞，情緒失控，認知能力和耐受性降低，痛閾下降，疼痛加重，嚴重影響產婦分娩時的自信，影響產程及分娩的順利進行。

3.2 社會因素對分娩的影響 目前有相當數量的孕產婦及家屬由于分娩知識缺乏，恐懼分娩陣痛，盲目追求剖宮產。產科醫務人員的服務與孕產婦心理需求的差距，也影響分娩結局。無痛分娩未普及，使剖宮產成為減輕分娩痛苦的一種手段[2]。

3.3 產前心理保健對分娩的影響 在孕期，隨著臨產逐漸加重，并延續到產時。醫務人員不僅要了解孕產婦生理的變化，對其進行醫學檢查和處理。產前心理保健能使孕產婦在了解分娩方式及其利弊、了解分娩過程及其影響因素、掌握相關放松、緩解產痛等方法的基礎上消除對分娩的緊張恐懼心理，并在分娩前開始積極做好生理、心理準備，分娩時信心充足并知情選擇。在產時，能運用指導過的保健措施，減少不適感，有效減輕思想上的壓力和生理上的疼痛感覺，增強其對分娩的信心以達到分娩順利完成。研究發現，實施過心理保健的孕婦，在分娩過程中有較好的控制力，能充滿信心地面對分娩，并把諸多社會因素對分娩方式的影響降到了最低限度，充分調動了產婦的主觀能動性，促使了分娩的順利進行。產前心理保健可支持、保護正常的分娩過程，改善分娩方式，促進自然分娩，降低剖宮產率，對大部分產婦分娩是適宜的，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 劉華容. 產前門診孕婦心理狀態調查分析[J].中華現代護理學雜志，2010，7（ 6）

[2] 靖麗娟等 影響剖宮產率及剖宮產指征的社會因素分析[J].中國婦幼保健， 2011，26（31）.編輯/許言