腹腔鏡泌尿外科手術43例臨床經驗總結

摘要：目的 探討腹腔鏡泌尿外科手術的臨床經驗。方法 選取2013年1月～6月來我院泌尿外科接受腹腔鏡手術治療的43例患者的臨床資料進行分析。結果 我院給予43例患者進行的手術都比較順利，當中包括了1例患者在手術中途改變了治療形式，轉變成開放性手術。所有手術時間15～272min，患者手術過程中的出血量在5～510mL，所有患者住院的時間在4～12d，無1例患者出現嚴重并發癥。結論 通過腹腔鏡手術對泌尿外科患者進行治療收到了很好的臨床效果，具有創傷小、并發癥少、恢復時間短等優勢，一些手術的選擇在基層醫院中還有非常高的使用價值。

關鍵詞：腹腔鏡手術；泌尿外科；臨床經驗總結

隨著醫療技術的不斷發展，臨床上植入了更多的微創理念，采用腹腔鏡技術就屬于其中發展非常迅速的一種，在我院泌尿外科的手術治療中發揮了重要的作用。采用腹腔鏡為患者進行手術治療具有手術切口較小、手術出血較少、感染并發癥出現的幾率較低以及術后恢復快等特點，在長期的臨床實踐中得到了患者的一致認可。本研究選取2013年1月～6月來我院泌尿外科接受腹腔鏡手術治療的43例患者的臨床資料進行分析，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月來我院泌尿外科進行腹腔鏡手術治療的43例患者，其中男27例，女16例，年齡21～81歲，平均年齡為（46.2±5.5）歲。

1.2方法 來我院泌尿外科通過腹腔鏡手術治療的43例患者中，包括1例采用巨輸尿管成形術，2例采用隱睪下降固定術，4例采用腎癌根治術，4例采用離斷性的腎盂成形術，5例采用腎上腺的腫瘤切除術，5例采用腎切除術，6例采用鞘狀突高位結扎術，7例采用輸尿管的切開取石術，其余的9例采用精索靜脈的高位結扎術。麻醉方式的選擇上，所有患者采用氣管內插管全麻，接著通過腹腔途徑完成手術。

2結果

見表1。

我院給予43例患者進行的手術都比較順利，當中包括了1例患者在手術中途改變了治療形式，轉變成開放性手術。所有手術時間在15～272min，患者手術過程中的出血量在5～510mL，所有患者住院的時間在4～12d，無1例患者出現嚴重并發癥，見表1。

3 討論

3.1精索靜脈高位結扎術 這種手術最早在1992年臨床上通過腹腔鏡完成，時至今日已經運用得非常普遍。精索靜脈高位結扎術在臨床操作上比較簡單，手術時間也比較短，手術造成的損傷較小，手術過程患者出血量也不多，還有一個明顯的優勢就在于可以同時對兩側的病變進行處理，且具有較好的治療效果，因此成為了泌尿外科患者適應證手術最佳選擇之一，可以將其看成是泌尿外科腹腔鏡的入門手術。本研究的43例患者中有9例患者采用了這種手術進行治療，主要途徑是三孔法，如果患者本身具有腹股溝手術史或是原發性精索靜脈曲張，那么這種手術可以作為首選的手術方式[1]。

3.2輸尿管切開取石術 這種手術適用于體內含有較大輸卵管結石的患者，而手術成功與否的關鍵則在于手術進行中對結石具體位置的定位。本研究有7例患者采用了輸尿管切開取石術行腹腔鏡治療，手術都取得了成功，不存在嚴重的并發癥，但取石以后在放置雙J管的時候有一定的難度。本研究都是采用通過側孔進行導尿管芯引導插入方法，安排臨床經驗豐富的醫生進行，通常情況下操作熟練以后取石過程需要5min～10min，安全方便。

3.3鞘狀突高位結扎術 過去采用鞘狀突高位結扎手術治療需要兩個穿刺孔，如今廣泛實行一孔法，采用普通的圓針在電視的監視下對鞘狀突口進行荷包形狀的縫合，在操作上簡單方便，并且不需要通過特殊的器械進行手術，隱蔽性較好，對切口皮膚也不會造成任何損傷，創傷較小，手術恢復較快[2]。在本研究中有6例患者采用這種手術方式，年齡普遍較小，基本都在18min左右即可完成，手術的出血量也在5mL左右，術后沒有任何并發癥，安全可靠并且適用于鞘膜積液微創，值得臨床上廣泛推廣。

3.4腎切除術 本研究中采用腎切除術的患者有5例，都是采用腹膜后形式或是三孔法完成手術。如果患者的腎臟積水情況比較嚴重，那么就要提前放出腎臟中的積水，再對其進行減壓，能夠幫助患者游離腎門結構。在進行腎切除的手術中，最關鍵的步驟是要安全可靠地將腎蒂血管處理好，本研究的5例患者都是采用Hem-o-lok鉗夾住腎靜脈、輸尿管和腎動脈。

3.5腎上腺腫瘤切除術 為患者行腎上腺腫瘤切除術最關鍵的在于找到腫瘤具體的位置，本院為5例患者進行這種手術，都是采用明確分離層面的方法，沿著腎臟表面在腎上極內側游離，這種方法可以幫助醫生迅速地為患者找到腫瘤。

3.6離斷性腎盂成形術 采用離斷性腎盂成形術為患者進行治療難度比較大，當前這種手術方式在我國泌尿外科的臨床上并沒有得到廣泛的應用，它對醫生的臨床經驗和技術要求非常高[3]。在本研究中采用該手術治療的4例患者有3例手術成功，1例在手術中途轉換手術方式。離斷性腎盂成形術對患者造成的損傷和痛苦都比較小，臨床效果很好，但是手術需要較長的時間，手術過程也非常復雜，所以要求醫生必須具有豐富的臨床經驗才能保證順利開展。

3.7腎囊腫去頂減壓術 腎囊腫去頂減壓術是當前泌尿外科臨床上治療單純性腎囊腫應用最廣泛效果最好的一種手術方式，這種方法被列為治療多囊腎的最佳選擇方案，在成人的多腎囊中也可以作為首選的手術方式。采用這種方式治療的患者均沒有出現任何并發癥，治療后也沒有出現復發的情況，并在腹腔鏡手術下完全將腎囊腫去除。此外，腎囊腫去頂減壓術給患者造成的損傷也比較小，手術過程中操作比較方便簡捷，手術完成后患者恢復較快，非常適合在基層醫院推廣應用[4]。

綜上所述，通過腹腔鏡手術對泌尿外科患者進行治療收到了很好的臨床效果，具有創傷小、并發癥少、恢復時間短等優勢，一些手術的選擇在基層醫院中還有非常高的使用價值。本研究中引用的數據是根據本院接受患者具體情況并結合國內外前人的臨床經驗進行分析，臨床治療上要求醫生必須經過科學系統的培訓，對手術流程有充分的認識，具有處理術中突發情況的臨床經驗和應變能力，此外還要遵循先易后難，循序漸進的原則，為患者選用最合適的手術方式進行治療，為患者恢復健康提供保障。

參考文獻：

[1]何大鵬.70例腹腔鏡泌尿外科手術的臨床效果[J].求醫問藥（下半月），2012，11（12）：22-23.

[2]李勇.腹腔鏡泌尿外科手術26例臨床經驗總結[J].中國醫藥指南，2013，12（21）：41-42.

[3]楊海超.腹腔鏡泌尿外科手術326例臨床經驗總結[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，8（08）：17-19.

[4]王志峰.腹腔鏡泌尿外科手術的臨床經驗總結[J].中國醫藥指南，2013，6（02）：14-15.

編輯/王海靜