肝癌介入術后CT評價的應用現狀

摘要：肝癌介入術是肝癌中晚期患者首選的治療方式，術后CT檢查能夠對腫瘤的局部情況及介入術后療效進行客觀評價，為患者進一步的治療提供指導。本文現對肝癌介入術后CT評價（平掃、增強掃描、血管成像、灌注成像）的應用價值和進展加以綜述。

關鍵詞：肝癌；介入術；CT評價；應用現狀

肝癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤，發病率約占各類腫瘤總數的5%以上。臨床約有75%的肝癌患者因查發病變較晚而無法實施手術切除治療[1，2]。肝癌介入術是肝癌中晚期患者首選的治療方式，經導管肝動脈化療栓塞術（TACE）是臨床主要介入治療方法，具有微創、安全、有效等優點，廣泛應用于臨床肝癌中晚期患者的治療，肝癌介入術后CT檢查是及時隨訪、評價療效的重要保證[3]。本文現對肝癌介入術后CT評價（平掃、增強掃描、血管成像、灌注成像）的應用價值和進展加以綜述，以期待為臨床推廣參考，具體報告如下：

1肝癌介入療效影像學評價

肝癌介入療效評價中CT、MRI、PET、DSA等影像學檢查手段各有優缺點，CT檢查能夠通過對腫瘤碘油沉積、密度進行觀察來評價治療腫瘤的存活或壞死，但對于碘油的沉積程度尚無量化標準。CT檢查的低密度影除了可以對腫瘤壞死顯示外，還可對含有活性灶的纖維組織或癌灶纖維組織進行顯示，其中活性灶的纖維組織或癌灶纖維組織可在CT檢查中增強也可不強化，且高密度碘油對腫瘤強化觀察也有影響。碘油沉積不影響MRI檢查，應用彌散成像可對存活區或壞死區進行較好的鑒別，但其信號存在一定的重疊性，會對評價效果產生一定影響。PET檢查對殘留癌組織的靈敏度和特異度及準確性較高，但檢查費用昂貴，一定程度上限制了臨床的推廣應用。其中DSA檢查的評價效果最好，但作為有創性的操作，DSA檢查不能夠重復進行。隨著臨床CT檢查技術的發展和推廣，CI檢查憑借無創、操作簡便、可重復性、評價效果好等優點，在肝癌介入術后影像學評價中廣泛應用，特別是多排CT等高端設備在臨床的應用，使肝癌介入術后影像學評價進入了全新的階段[4，5]。

2肝癌介入術后CT評價

2.1平掃 CT檢查對密度較為敏感，而碘離子的密度較高，且碘油的沉積量和腫瘤壞死為正相關。所以進行碘油CT檢查能夠對非壞死低密度區、壞死區、碘油沉積區進行鑒別，并對腫瘤的大小變化及碘油的積聚范圍相結合，對肝癌介入術的療效進行初步評估，并可檢查出介入術前CT檢查未發現的小于10mm的癌癥。

相關研究顯示，CT平掃可依據碘油沉積情況來判斷介入治療效果和選擇再次介入治療的時機。碘油沉積的CT 類型分為完全型和缺損型及簇集型以及稀少型，結節型的肝癌患者中有大于90%的患者為完全型，治療效果最好，巨塊型的肝癌患者中有大于50%的患者為斑片型，也可為完全型、稀少型，斑片型治療效果較完全型差，稀少型治療效果最差。碘油沉積為動態過程，在術后3w時形成高密度影，在術后4w時進行碘油CT檢查的時間最佳，重點觀察腫瘤的邊緣部[6，7]。

2.2增強掃描 CT增強掃描是利用腫瘤強化和血供的關系，對癌癥進行顯示，能夠對平掃未發現的病灶進行顯示。CT雙期掃描能夠對腫瘤血流灌注的情況進行準確反映，動脈期顯示為顯著強化的非壞死低密度區，門靜脈期顯示的強化比正常的肝組織要弱，表現為快進快出的特點。相關研究顯示，CT雙期掃描能夠對肝癌介入術后的組織學和供血變化進行反映，并能夠及時發現新病灶、復發病灶，且檢查結果和DSA檢查相近。在進行多次的介入治療后，CT增強時強化不明顯，且存在高密度的碘油沉積，可掩蓋存活組織使CT評價療效存在誤差。此時進行CT增強掃描（三期動態）能夠對碘油稀疏區的壞死情況進行判斷，檢查結果優于雙期掃描，能夠根據不同的時相圖像顯示出病灶的血供、活性、性質、殘留比例等。CT 掃描動脈期表現為強化的高密度部分為介入后殘灶、邊緣復發、子灶，增強掃描（三期動態）未有強化瘤灶出現則為活性消失[8，9]。

2.3血管成像 血管成像即對比劑從靶血管流經時進行CT 掃描并重建靶血管三維圖像，多層螺旋CT能夠進行亞秒級容積數據成像、多軸面成像、三維重建，并可進行雙期掃描、增強掃描（三期動態）、門靜脈血管成像。血管成像能夠發現介入前所遺漏的病灶，顯示介入術后的病灶邊緣活性，以評價介入治療效果。血管成像具備較高的分辨率和對比度，能夠得到有效的肝動脈圖像、門靜脈圖像，有利于檢出病灶，提高病變的檢出率，反應局部血管的具體解剖情況和腫瘤存活區的具體血供模式，并可通過圖像旋轉來確定腸系膜上動脈和腹腔干動脈的位置、走行，為再次實施介入治療提供相應路徑。肝癌介入術后應用血管成像評價治療效果的應用已經較為普遍，但也存在如后期處理時間長、小血管顯示不理想、分辨率下降等局限性[10，11]。

2.4 CT灌注成像 CT灌注成像（CTPI）是功能成像的一種，是利用VEGF的高效表達及血管增多引起腫瘤細胞的水分子和血流灌注的變化，進行腫瘤的生長和代謝的評價。CT灌注成像的不同色彩間的差異，直接反應血流灌注的情況。CTPI可以精確測定CT灌注成像的參數（BF肝血流量、BV血容量、HAP動脈灌注量、PS毛細管表面通透性、MTT對比劑一般通過時間、PVP門靜脈灌注量、HPI動脈灌注指數）。經過肝癌介入治療各參數和DSA具有一致性。CT灌注參數是關于血流動力學一種定量分析，是一種準確的客觀的評價，與傳統掃描相比，具有優勢。使用化療藥碘油可以使腫瘤血管受到損傷破壞，通過阻斷腫瘤細胞的血供而使腫瘤減慢生長。如果HAP動脈灌注量存在同時HPI動脈灌注指數較高，說明仍有腫瘤殘留，動脈血供，或者腫瘤的繼續生長。在肝癌介入術后，動脈血流量的改變影響者門靜脈血量，這是一個動態過程[12，13]。

3總結和展望

CT能夠對肝癌介入前、后的癌灶大小和碘油沉積情況進行評價判斷，增強掃描（三期動態）能夠觀察殘留癌灶的血供情況，并能夠判斷癌灶的活性，并可得出癌灶殘留比例，為下一步治療提供依據。 CT灌注成像能夠對介入治療后的殘留灶及碘油沉積的相應形態學變化進行反映，還可對功能學變化進行反映，以評價臨床療效和判斷預后[14，15]。但因CT檢查的設備因素，傳統單層或多層CT灌注成像仍有一定的局限性存在，如掃描范圍較窄，無法對病灶全貌顯示，一漏診多個癌癥的邊緣生長區。輻射劑量大，屏氣質量要求嚴格，否則易出現漂移偽影，對分析灌注參數不利。對肝臟兩端病變患者選擇門靜脈測定點存在一定難度。但隨著影像學檢查設備的發展，全肝CT灌注成像顯示出了巨大的優勢，可對整個肝臟灌注情況進行全面顯示，不需要屏氣配合，圖像質量較高。能夠對肝癌介入術后的局部血流灌注及病灶活性進行反映[16]。

綜上所述，肝癌介入術后CT檢查具有無創、操作簡便、可重復性等優點，是臨床肝癌介入治療后療效評價的常用影像學方法，肝癌介入術后CT檢查能夠對腫瘤的局部情況及介入術后療效進行客觀評價，為患者進一步的治療提供指導。

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