治療性溝通系統在卵巢癌術后化療患者中的應用

摘要：目的 探討治療性溝通系統對卵巢癌術后化療患者的抑郁情緒、負性自動思維及生命質量干預效果。方法 將110例卵巢癌術后化療患者隨機分為實驗組和對照組，每組各55例，對照組在常規護理基礎上給予臨床一般溝通，包括入院宣教、護理操作時的解釋與溝通、患者的提問等。實驗組在對照組的基礎上給予治療性溝通系統干預，包括心理支持、飲食干預、講解化療藥的作用及毒副作用、講解化療的注意事項化療藥注意事項及副作用，消除患者不正確的想法或不切實際的觀念。結果 實驗組的抑郁情緒、負性自動思維及生命質量方面觀察組優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 治療性溝通系統可改善卵巢癌患者的抑郁情緒、負性自動思維，提高患者的主觀能動性，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：治療性溝通系統；卵巢癌術后；化療；應用

卵巢癌是女性常見惡性腫瘤，由于其缺乏早期特異性癥狀，難以早發現、早診斷、早治療，而占癌癥死因的第五位，5年存活率僅為25%～30%[1]，化療是治療卵巢惡性腫痛的重要手段之一，化療藥的毒副反應，給患者帶來了極大的痛苦。由于當前醫療資源緊張，醫患溝通有限，患者對化療藥物和不良反應的相關信息了解不多，從而不能正確認識化療，產生過激的焦慮和恐懼，影響化療的療效，甚至導致化療停止[2]。為此，我科對卵巢癌術后化療患者給予治療性溝通系統干預，收到了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月我科共收治110例卵巢癌術后化療患者，納入標準：①卵巢癌術后初次化療患者；②自評抑郁量表評分在50分以上者；③年齡在19～70歲且具有小學以上文化水平；④自愿參加該研究且簽訂知情同意者；⑤預計生存期>6個月者。排除標準：①服用抗抑郁藥物；② 有嚴重精神疾病、精神障礙且溝通能力欠佳者。兩組患者的年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式等方面進行統計學分析差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 將110例卵巢癌術后化療患者按入院順序隨機分為實驗組和對照組，每組各55例（兩組患者分別安置），對照組在內科常規護理基礎上給予一般性溝通，包括入院宣教、護理操作時的解釋與溝通、患者的提問等。實驗組在對照組的基礎上給予治療性溝通系統干預，包括心理支持、飲食干預、功能鍛煉、癥狀的自我管理、講解化療藥的作用及毒副作用、講解化療的注意事項及靜脈留置針的維護，糾正患者負性行為，消除患者不正確的想法或不切實際的觀念。干預時間從入院的當天開始到出院前1d結束，根據化療時間和干預對象的特點確定干預次數，一般一個化療周期干預4～6次（入院時、化療方案確定時、治療前、治療中、治療后、出院前），30min/次左右，時間選擇以不影響患者正常的治療為宜。

1.2.1一般性溝通 護理人員首次接觸患者，認識患者，介紹自己，通過一般性交談熟悉患者一般資料和病史，了解患者的社會文化背景，以其建立和諧信任的治療性關系。

1.2.2評估性溝通 在與患者建立良好的治療性關系基礎上，了解化療階段的心理歷程及其疾病，治療信息的掌握和態度，鼓勵患者表達觀念、想法、信念，暴露其負性思維，明確現成的認知問題，確定治療性溝通的主題和方案。

1.2.3治療性溝通 護患雙方彼此信任是建立在治療性關系基礎之上，結合認知行為干預技術，針對存在的認知問題，幫助其修正認知的誤區，建立正確的認知方式。

1.3評定工具

l.3.1一般資料的調查問卷 該問卷由研究人員自己設計，其內容是由性別、年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式及病變部位等項目組成。

1.3.2自評抑郁量表（SDS） 標準分<50分無抑郁；50～60分輕度抑郁；60～70分中度抑郁；標準分>70分重度抑郁。

1.3.3生命質量的測評問卷 采用癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQC30[3]，根據其回答選項，計為1～7分；其他項目分為4個等級，其中的\"從沒有\"的為1分，\"有一點\"的為2分，\"較多\"的為3分，\"很多\"的為4分。

1.4統計學方法 采用Epi 5.0軟件對實驗數據進行入錄，統計分析采用SPSS 13.0軟件。

2結果

2.1實驗組患者13例出現抑郁，其中輕度抑郁8例、中度抑郁5例；而對照組患者39例出現抑郁，其中輕度抑郁20例、中度抑郁13例、重度抑郁6例。實驗組抑郁人數遠遠低于對照組，經χ2檢驗，差異非常顯著（P<0.01），見表1。

2.2實驗組生命質量各維度中的軀體功能、角色功能、情緒狀態、認知功能、社會功能、總體的健康狀況、惡心嘔吐、失眠和經濟困難與對照組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

治療性溝通系統指醫護人員以溝通為治療手段進行治療，解決患者現存的主要問題，選擇時機，有目的、有原則、分層次地進行針對性的溝通[4]。它強調在治療性關系基礎上，綜合應用了認知治療、護理理論的人際溝通理論，體現其目的性、可操作性、個體化的特點。針對患者的個性特征及存在的認知問題，運用理性情緒療法，結合認知行為干預技術，幫助其修正認知上的誤區，建立正確的認知方式。通過糾正患者的負性自動思維（大腦中自動產生的消極思維---抑郁的禍根），使其建立積極的心態和有效的應對，引導進行身心的全面調整，如合理營養、改善睡眠、加強鍛煉、癥狀的自我管理等，充分調動患者的主動性和積極性，進而提高生命質量。

卵巢惡性腫癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，嚴重威脅著婦女生命，化療是治療的重要手段之一。由于化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損害正常細胞和免疫細胞，因此會導致患者出現惡心、嘔吐、脫發、皮膚色素沉著、潰瘍等副反應。靜脈穿刺困難，或病情反復時，易導致患者情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失了信心，這些情緒一定程度上抑制了機體的免疫識別和監視，加速疾病的惡化。作為一名護士，應積極對患者進行卵巢癌相關知識的宣教，讓患者了解化療藥作用及毒副反應，提高對自身疾病的認識程度，指導患者進行情緒調整，有針對性地進行心理疏導，使患者保持樂觀的心態，積極配合治療，是臨床治療及管理癌癥患者的當務之急。本研究結果顯示，實驗組的抑郁人數明顯低于對照組（P<0.01.），而生命質量方面實驗組高于對照組（P<0.05）。表明治療性溝通系統可改善卵巢癌患者的抑郁情緒，消除患者負性自動思維，提高患者的主觀能動性，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]東杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003，12（313）.

[2]黃弘，黃津芳.腫瘤化療患者70例負性情緒調查[J].中國臨床康復，2009，10（18）：69-70.

[3] 萬崇華，陳明清，張燦珍等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQC30中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

[4]王維利.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社2009：315-316.

編輯/申磊