BIS與HRV監(jiān)測(cè)下異丙酚TCI麻醉用于聲帶息肉摘除術(shù)的臨床觀察

摘要：目的 探討B(tài)IS與HRV監(jiān)測(cè)下，異丙酚TCI麻醉用于聲帶息肉摘除術(shù)的臨床效果。方法 選取我院收治的行聲帶息肉摘除術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組25例，A組采用異丙酚TCI麻醉，B組采用恩氟醚吸入麻醉。監(jiān)測(cè)兩組患者各時(shí)刻的HRV、BIS、HR、DBP、SBP變化。結(jié)果 兩組在t3～t5時(shí)刻的DBP、SBP、HR水平與t2時(shí)刻比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在t2～t5時(shí)刻的BIS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間比較，無顯著性差異（P>0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論 異丙酚TCI麻醉聯(lián)合HRV、BIS監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)槁樽砩疃瓤刂铺峁┖侠硪罁?jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，從而提高麻醉水平。

關(guān)鍵詞：聲帶息肉摘除術(shù)；靶控輸注；BIS；HRV

聲帶息肉摘除術(shù)是臨床應(yīng)用頻率較高的一類手術(shù)，其對(duì)麻醉有著獨(dú)特的要求，怎樣在術(shù)中降低心血管不良反應(yīng)發(fā)生率是麻醉工作亟待解決的一個(gè)問題[1]。我院在聲帶息肉摘除術(shù)中，采用了異丙酚TCI（靶控輸注）麻醉聯(lián)合HRV（心率變異性）、BIS（腦電雙頻指數(shù)）監(jiān)測(cè)，并取得了較為理想的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年11月～2013年11月收治的行聲帶息肉摘除術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中男31例，女19例，年齡在29～46歲，平均（35.2±3.5）歲，患者體重在51～76 Kg，平均（62.0±3.2）kg。使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為A組（異丙酚TCI麻醉）和B組（恩氟醚吸入麻醉），每組25例。兩組患者的一般資料具有可比性，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前肌肉注射0.5mg阿托品，依次靜脈注射0.06 mg/Kg咪唑安定、0.15 mg/Kg維庫(kù)溴銨、4 μg/Kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組患者使用由北京思路高高科技公司提供的靶控注射泵，靜脈泵注異丙酚，誘導(dǎo)時(shí)的異丙酚濃度設(shè)為3 μg/mL，維持濃度設(shè)為2.0～3.0 μg/mL。B組在誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)用1.5 mg/Kg異丙酚，麻醉維持應(yīng)用恩氟醚（0.5%～2.0%）。術(shù)畢前5 min，兩組患者均停藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在手術(shù)不同時(shí)刻（t1：入室后即刻；t2：誘導(dǎo)后3min；t3：氣管插管后；t4：放置喉鏡時(shí)；t5：取出喉鏡時(shí)）的HRV、BIS、HR（心率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）水平，同時(shí)記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間、塑性情況及拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在t1時(shí)刻的BIS、HR、DBP、SBP及HRV各項(xiàng)指標(biāo)（TP、LF、HF）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者在t3～t5時(shí)刻的DBP、SBP、HR水平與t2時(shí)刻比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組在t3～t5時(shí)刻的DBP、SBP、HR水平，均顯著高于t2時(shí)刻，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在t2～t5時(shí)刻的BIS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組在t3～t5時(shí)刻的LF水平，顯著低于A組，P<0.05，見表1。

A組的蘇醒時(shí)間為（15.5±5.8）min，B組為（16.2±4.7）min，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組有7例（28.0%）在術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為100%（25/25），B組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

全麻下行聲帶息肉摘除術(shù)，能有效保證手術(shù)時(shí)間，但是由于人體咽喉的神經(jīng)叢密集，所以在手術(shù)的強(qiáng)烈刺激下，容易發(fā)生不良心血管反應(yīng)[2]。要避免不良心血管反應(yīng)的發(fā)生，就對(duì)麻醉深度有一定的要求，因此，麻醉圍術(shù)期應(yīng)保持肌松良好，做好呼吸管理，并控制好麻醉深度。氣管插管全麻是較為有效、安全的一種麻醉方式，經(jīng)鼻腔插管也能為手術(shù)操作提供更廣闊的空間[3]。

異丙酚是臨床常用的麻醉藥物，其具有血漿清除率高、起效快、不良反應(yīng)少、麻醉蘇醒迅速、血藥濃度降低快等優(yōu)點(diǎn)，是短小手術(shù)首選的麻醉藥物[4]。靶控輸注異丙酚，能有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在誘導(dǎo)過程中，保持患者生命體征平穩(wěn)。BIS能反映大腦皮質(zhì)意識(shí)，檢測(cè)麻藥催眠成分，為麻醉深度控制提供有效依據(jù)。HRV用以反映交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性，可用于監(jiān)測(cè)傷害性刺激下機(jī)體的反射反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示，A組患者在術(shù)中的DBP、SBP、HR波動(dòng)性，明顯比B組更低，P<0.05；B組在t3～t5時(shí)刻的LF水平，顯著低于A組，P<0.05；A組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05），說明異丙酚TCI麻醉聯(lián)合HRV、BIS監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)槁樽砩疃瓤刂铺峁┖侠硪罁?jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，從而提高麻醉水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李興春.BIS與HRV監(jiān)測(cè)下異丙酚與瑞芬太尼聲帶息肉摘除術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，02：181-182.

[2]孫文波，黃冬冬，黃平，等.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼支持喉鏡TCI麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，11：2123-2125+2149.

[3]孫福德，王耀華.異丙酚麻醉用于聲帶息肉摘除術(shù)的臨床觀察[J].中原醫(yī)刊，2003，15：13-14.

[4]張朝巍，王迎虎，譚建強(qiáng)，等.異丙酚復(fù)合米庫(kù)氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，02：174-177.

編輯/張燕