眩暈患者實(shí)施震動(dòng)眼震診斷的臨床意義研究

摘要：目的 觀測(cè)對(duì)眩暈患者實(shí)施震動(dòng)眼震（VIN）診斷中的臨床意義。方法 對(duì)照組選用30例健康志愿者，實(shí)驗(yàn)組主要選用汕頭市中心醫(yī)院于2009年2月～2012年9月收治的67例單側(cè)前庭周?chē)约膊⊙灳徑馄诨颊撸謩e兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的人員進(jìn)行一定的振動(dòng)試驗(yàn)（VT）和搖頭實(shí)驗(yàn)（HST），并對(duì)眼震誘發(fā)的情況進(jìn)行觀察。作為實(shí)驗(yàn)組的眩暈患者再進(jìn)行冷熱實(shí)驗(yàn)（CT）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中振動(dòng)試驗(yàn)中有52例（77.6%）眩暈患者出現(xiàn)了振動(dòng)眼震，其振動(dòng)眼震主要表現(xiàn)為水平眼震，并且其中有44例振動(dòng)眼震的基本方向朝向健側(cè)，同時(shí)有2例梅尼埃病和前庭神經(jīng)元炎患者；有6例振動(dòng)眼震的方向朝向患側(cè)；其中有46例（68.7%）引出搖頭眼震（HSN），冷熱實(shí)驗(yàn)中有54例（80.6%）眩暈患者的一側(cè)半規(guī)管反應(yīng)減退（UW）。對(duì)照組均沒(méi)有振動(dòng)眼震和搖頭眼震的現(xiàn)象。結(jié)論 振動(dòng)眼震實(shí)驗(yàn)有著相對(duì)較高的敏感性，能夠在一定程度上提供有益的信息為前庭損傷側(cè)別進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)又有著一定的安全性，簡(jiǎn)便易推廣，對(duì)于各級(jí)眩暈門(mén)診的快速篩查有著積極作用。

關(guān)鍵詞：眼震；眩暈；前庭疾病；前庭功能試驗(yàn)；臨床意義

眩暈的產(chǎn)生主要是由神經(jīng)科，耳科前庭和其它相關(guān)疾病引起的，在我國(guó)現(xiàn)階段的發(fā)展中，眩暈的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)的狀態(tài)，在目前各個(gè)醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)常見(jiàn)的臨床病癥，眩暈類(lèi)疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1～3]。同時(shí)眩暈類(lèi)疾病主要是通過(guò)對(duì)前庭平衡功能進(jìn)行一定的檢測(cè)和評(píng)定，但是我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)有的傳統(tǒng)的前庭檢測(cè)技術(shù)有著極其復(fù)雜繁瑣的操作，同時(shí)在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，常常伴有一定的痛苦。就目前對(duì)眩暈患者的研究中發(fā)現(xiàn)，眩暈前庭疾病患者的頭部在通過(guò)振動(dòng)刺激之后，容易引起一定的眼震，但是，正常人卻不能在振動(dòng)刺激下產(chǎn)生眼震。這種成熟完善的震動(dòng)眼震實(shí)驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)充分的應(yīng)用到目前的眩暈類(lèi)疾病的前庭功能檢查中。現(xiàn)在主要通過(guò)我院與2009年2月對(duì)震動(dòng)眼震實(shí)驗(yàn)技術(shù)在臨床眩暈患者的前庭功能檢測(cè)評(píng)定中的應(yīng)用，其臨床確診的單側(cè)前庭周?chē)該p傷的眩暈患者的振動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組：就我院于2009年2月～2012年9月收治的67例單側(cè)前庭周?chē)约膊⊙灳徑馄诨颊撸渲杏?2例患者是前庭神經(jīng)元炎，15例患者有單側(cè)慢性化膿性中耳炎并發(fā)迷路炎，23例患者有伴眩暈的突發(fā)性聾，14例患者有梅尼埃病，同時(shí)有3例患者患有單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤。這67例單側(cè)簽筒周衛(wèi)星疾病眩暈緩解期患者有29例患者是男性，38例患者是女性，年齡9～65歲，平均年齡為40歲。67例患者都沒(méi)有中樞性病變的特征。對(duì)照組：30例健康的志愿者有16例是男性、14例是女性，年齡20～45歲，平均年齡為35歲。健康志愿者都沒(méi)有眩暈、平衡障礙和耳鳴、耳聾病史。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 振動(dòng)試驗(yàn)（Vibration test，VT）：通過(guò)對(duì)便攜式振動(dòng)器（NC70209，North Coast Medical，USA）采用，便攜式振動(dòng)器的振動(dòng)頻率是92Hz、振動(dòng)的幅度則是0.6mm，有著8mm半徑的半球震動(dòng)頭。在震動(dòng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的時(shí)候，盡可能的使其在暗室進(jìn)行一定的操作，使得各種誘發(fā)性眼震實(shí)驗(yàn)在視頻眼震圖檢測(cè)中進(jìn)行。一般情況下，被檢驗(yàn)者要端坐在一旁，使得頭擺正并與頭托緊靠，醫(yī)生則通過(guò)對(duì)被檢查者的頭部進(jìn)行一定的扶托，同時(shí)通過(guò)震動(dòng)其施加一定的震動(dòng)刺激，其震動(dòng)刺激的施加部位在雙側(cè)乳突以及前額正中，每次震動(dòng)的時(shí)間為20s，并嚴(yán)格的記錄震動(dòng)前、震動(dòng)時(shí)以及震動(dòng)后的眼動(dòng)20s。使得3個(gè)震動(dòng)點(diǎn)種的任意一個(gè)震動(dòng)部位都會(huì)出現(xiàn)最低5個(gè)連續(xù)的眼震液，如果眼震慢相角速度≥3 ，這種現(xiàn)象的測(cè)定則是陽(yáng)性，還要在一定程度上對(duì)震動(dòng)眼震的方向和強(qiáng)度進(jìn)行一定的觀測(cè)。搖頭實(shí)驗(yàn)（head shaking test，HS）：搖頭實(shí)驗(yàn)往往也是在暗室中進(jìn)行一定的操作的，受檢者在端坐于暗室的靠椅上，頭稍微向前傾斜30°，之后通過(guò)在水平方向上的主動(dòng)搖頭，使得左右幅度均為30°，頻率控制為2Hz，盡量在15m內(nèi)搖頭30次。在搖頭考試的時(shí)候記錄眼動(dòng)，至少記錄1min才能使得其搖頭停止。也要在一定程度上保證有5個(gè)連續(xù)的眼震波出現(xiàn)，如果眼震慢相角的速度≤3 ，則為陽(yáng)性，進(jìn)而對(duì)搖頭眼震的方向進(jìn)行一定的觀測(cè)，如果出現(xiàn)雙向的搖頭眼震主要以第一相的搖頭眼震為主。冷熱試驗(yàn)（caloric test，CT）：通過(guò)對(duì)法國(guó)Synapsy食品眼震電圖（VNG）儀、ATMOS冷熱氣刺激儀進(jìn)行一定的應(yīng)用，對(duì)冷熱試驗(yàn)進(jìn)行一定的常規(guī)檢測(cè)，應(yīng)該先進(jìn)行冷氣刺激，之后在經(jīng)過(guò)熱氣刺激，同時(shí)其刺激的時(shí)間保持在40m，時(shí)間間隔維持在10min，刺激的溫度分別控制在20℃和49℃，其評(píng)定的參數(shù)以冷熱氣刺激誘發(fā)眼震極盛期10s的慢相角速度（SPV）值的雙耳非堆成值為準(zhǔn)，而一側(cè)半規(guī)管反應(yīng)減退的非對(duì)稱(chēng)值>15%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)對(duì)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件的使用，，通過(guò)對(duì)計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義以P<0.05為差異。

2結(jié)果

2.1振動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果 對(duì)照組：30例健康志愿者的3個(gè)震動(dòng)部位都沒(méi)有眼震引出。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組中振動(dòng)試驗(yàn)中有52例（77.6%）眩暈患者出現(xiàn)了振動(dòng)眼震，其振動(dòng)眼震主要表現(xiàn)為水平眼震，并且其中有44例振動(dòng)眼震的基本方向朝向健側(cè)，同時(shí)有2例梅尼埃病和前庭神經(jīng)元炎患者；有6例振動(dòng)眼震的方向朝向患側(cè)；其中有46例（68.7%）引出搖頭眼震（HSN），冷熱實(shí)驗(yàn)中有54例（80.6%）眩暈患者的一側(cè)半規(guī)管反應(yīng)減退（UW）。

2.2 搖頭實(shí)驗(yàn)結(jié)果 對(duì)照組：沒(méi)有搖頭實(shí)驗(yàn)引出。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組搖頭實(shí)驗(yàn)有46例（68.7%）出現(xiàn)35例單相眼震和29例眼震方向朝向健側(cè)，6例朝向患側(cè)；有11例雙向眼震，2例有第一相眼震向患側(cè)，9例向健側(cè)。

3討論

通過(guò)對(duì)本組實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行，本資料的振動(dòng)試驗(yàn)中單側(cè)外周前庭疾病眩暈者的敏感性是77.6%，震動(dòng)眼震主要和單側(cè)前庭并損程度有一定的關(guān)系，同時(shí)振動(dòng)試驗(yàn)的檢出率是相當(dāng)高的，能夠進(jìn)一步提供有益的信息作為前庭損傷側(cè)別的評(píng)定。振動(dòng)試驗(yàn)這個(gè)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目在目前的臨床眩暈前庭功能的評(píng)定中有著一定的應(yīng)用意義，是一種較好的床邊檢查方法[4]。同時(shí)本資料有8例振動(dòng)眼震的方向朝向患側(cè)，其診治的原因則是這些觀者主要有一定的梅尼埃病和神經(jīng)元炎在其患病的過(guò)程中主要受到前庭代償和恢復(fù)兩方面的影響，使得前庭系統(tǒng)兩側(cè)所產(chǎn)生的一種張力處于一種動(dòng)態(tài)的變化中，同時(shí)振動(dòng)試驗(yàn)的振動(dòng)在一定程度上可以極大地對(duì)雙側(cè)迷路進(jìn)行一定的刺激，還能對(duì)前庭感受器進(jìn)行一定的激活，本資料大多數(shù)震動(dòng)眼震和搖頭眼震的方向都是相同的。

然而，本組實(shí)驗(yàn)的資料和以往的文獻(xiàn)都在一定程度上顯示出搖頭眼震和振動(dòng)試驗(yàn)對(duì)單側(cè)外周前庭疾病眩暈患者的結(jié)果有著一定的差異性，這在一定程度上與檢查技術(shù)使用的刺激頻率特性有著某種關(guān)聯(lián)。總而言之，震動(dòng)實(shí)驗(yàn)、冷熱實(shí)驗(yàn)以及搖頭眼震相結(jié)合的檢查，對(duì)于前庭系統(tǒng)功能的全名了解有著一定的現(xiàn)實(shí)臨床意義，在很大程度上為眩暈患者的臨床診療眼震的性質(zhì)和類(lèi)別觀察提供了方便。

參考文獻(xiàn)：

[1]周寧，黃靜，等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（03）.

[2]唐俊翔，劉博，陳秀伍，等.突發(fā)性聾伴眩暈患者臨床特點(diǎn)分析 [J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010（10）.

[3]Nuti D，Mandala M.Sensitivity and specificity of mastoid vibration test in detection of effects of vestibular neuritis[J].Acta Otorhino-laryngol Ita，2005.

[4]宋偉，魯宏華 等.震動(dòng)眼震試驗(yàn)在眩暈診斷中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2010，36（2）：112-114.

編輯/王海靜