急性心肌梗死患者急診PCI術前準備時間縮短原因分析

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者急診PCI術前準備時間縮短的原因分析。方法 回顧分析我院2013年對于急性心肌梗死患者經急診PCI前的準備工作。結果 院前急救、急診搶救室、心內科、介入科的密切配合工作，急性心肌梗死患者PCI前急診科平均停留時間由2013年1月～6月35min縮短到2013年7月～12月25min。結論 縮短急性心肌梗死患者經急診PCI 前的急診停留時間，使其更早更快開通狹窄冠脈，營養缺血心肌，減低死亡率和并發癥。

關鍵詞：急性心肌梗死；冠狀動脈介入治療術；時間分析

急性心肌梗死是急診科急癥之一，起病急，病情危重，可并發嚴重心律失常，心源性休克、心功能衰竭，嚴重時可引起患者死亡。及時盡早經皮冠狀動脈介入治療以達到開通狹窄冠脈，因此需要院前急救、急診搶救室、心內科、介入科的密切配合工作，盡量減少急診PCI準備時間，盡早恢復其血壓供應，降低并發癥和死亡率的發生[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，急診搶救急性心肌梗死患者126例，經過急診綠色通道、程序化護理路徑順利進行PCI治療患者102例，年齡42～73歲，平均62.53歲，記錄急診平均停留時間35min。2013年7月～12月，急診搶救急性心肌梗死患者143例，經過急診綠色通道、程序化護理路徑順利進行PCI治療患者118例，年齡42～73歲，平均年齡64.21歲，記錄急診平均停留時間25min。

1.2 診斷標準 根據WHO的規定，所有269例患者均符合急性心肌梗死的診斷標準[2]：① 超過30min的心前區悶痛，伴壓榨感、出汗、瀕死感，部分患者合并嘔吐、腹痛等：②心電圖呈特征性改變及動態演變：③肌鈣蛋白及心肌酶升高，非ST段抬高患者該項標準診斷價值更大。

1.3搶救治療方法

1.3.1院前急救 接到“120”指揮中心電話后1min內攜帶搶救箱迅速出車，急救途中及時電話聯系患者及家屬，詳細詢問其病史、發病時間、目前狀況。安慰和穩定患者及其家屬的情緒，囑患者絕對臥床。到達現場后，立即給予監測生命體征，完善12導聯心電圖，確診為急性心肌梗死患者，啟動心肌梗死臨床護理路徑的實施。立即給予吸氧、心電監護、迅速建立靜脈通道（左側肢體），應用靜脈留置針，確保給藥途徑的通暢，立即給予阿司匹林300㎎、氯吡格雷600㎎口服，雷尼替丁150口服、行碘過敏試驗。填寫急性心肌梗死患者PCI治療護理單，電話通知急診科，迅速護送入院。

1.3.2院內搶救治療 急診科接診急性心肌梗死患者分為二個途徑：①由本院120護送入院的患者，如確診為急性心肌梗死患者，120護理人員在護送途中確保患者生命體征平穩的情況下，已經啟動心肌梗死臨床護理路徑的實施。急診科護理人員通知值班醫生、心內科醫生、導管室人員做好準備工作，通知急診化驗室抽血。協助家屬辦理入院手續，心內科醫生10min內到達急診科，給予術前談話及簽字。急診科護理人員護送患者入導管室。②外院120及家屬自行護送患者到達急診科的患者，立即完善18導心電圖檢查，確診為急性心肌梗死患者，立即啟動急診心肌梗死患者綠色通道及心肌梗死臨床護理路徑的實施。實施先搶救后付費的綠色通道，給予心電監護、吸氧、迅速建立靜脈通道，給予拜阿司匹林300㎎、氯吡格雷600㎎、雷尼替丁150㎎口服，行碘過敏試驗。通知急診化驗室急查血。協助家屬辦理入院手續，通知心內科、介入科做好接診準備。所有人員10min內到位，急診科醫護人員在保證患者生命體征平穩的情況下，護送患者到導管室。

1.4我院搶救急性心肌梗死患者的特點 我院急診科針對急性心肌梗死患者采取“一條龍’的急診程序，盡可能減少心肌梗死患者在檢查、交費、轉運、治療和護理過程中時間的浪費，以最迅速的方式使患者在最短有效時間內得到治療和護理。在院前急救、急診科、導管室、和心內科的通力合作下，形成心肌梗死患者綠色通道規范化護理路徑。我院急診科護士快速并準確地完成對患者的評估，并在早期對心肌梗死患者提供標準化、程序化照護，盡量減少時間延誤；心內科醫護人員具備相關的醫學知識及豐富的臨床經驗，敏捷快速地做好急診介入前的準備工作；導管室護士積極地配合急診介入手術，密切觀察病情變化，配合醫生搶救。盡量縮短發病到開通心肌梗死時間，提高心肌梗死治療療效。我院的心肌梗死患者綠色通道規范化護理路徑理順了心肌梗死接診和PIC前準備工作和各部門各環節的銜接，為心肌梗死患者盡快施行PIC爭取了寶貴的時間。

2 討論

心肌梗死是在冠狀動脈粥樣病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷及相應心肌嚴重而持久急性缺血所致，常見并發癥是心律失常、休克和心力衰竭。我國心肌梗死的患病率呈逐年上升趨勢，患病年齡趨于年輕化，越來越引起人們的關注，心肌梗死已成為影響公眾健康的主要問題。

流行病學調查發現，心肌梗死死亡的患者中約50%在發病后1h內于院外猝死，死因主要是可救治的致命性惡性心律失常。顯然心肌梗死患者從發病至治療存在時間延誤。其原因有：①患者就診延遲；②院前轉運、入院后診斷和治療準備所需的時間過長，其中以患者就診延遲所耽誤時間最長。因此心肌梗死院前急救的基本任務是幫助心肌梗死患者安全、迅速地轉運到醫院，以便盡早開始再灌注治療。

快而有效的冠脈再灌注策略是心肌梗死搶救治療的關鍵。隨著醫學診療手段的不斷提高，經皮腔內冠狀動脈介入治療包括PTCA和支架植入可挽救瀕死的心肌，降低死亡率。急診PTCA能快速開通狹窄冠脈，營養缺血心肌，減低死亡率和并發癥，對院前急救、急診科、心內科、介入科的護理也提出了更高的要求，開通急性心肌梗死綠色通道、及程序化急救護理是急診PTCA治療的前提之一。

PCI是目前心肌梗死在發病6小時內最有效的治療方法，需要完善而迅速的搶救流程。程序化急救護理及配合綠色通道的開通，為心肌梗死患者爭取到最佳的搶救時間，有條不紊的急救護理，減少了患者病情加重及死亡的幾率；在運送途中，及時通知急診科做好接收患者準備，確診后立即通知心內科手術人員迅速到位，各部門默契配合，步步銜接，大大提高工作效率，為進一步治療提供機會和保障。

急性心肌梗死“綠色通道規范化護理路徑”的應用，體現出現代治療心肌梗死的最新策略，它是多個科室密切、有效合作的體現，反映了多科室、多部門的協作能力，也是醫院醫療、科研水平和管理水平的綜和性體現。

參考文獻：

[1]周小彤.急性心肌梗死的院前急救及PTCA的護理[J].2010，16（14）1007-1245.

[2]中華心血管雜志編委會，急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001，29（12）：707.

編輯/蘇小梅