主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對控制PICC機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的效果觀察

摘要：目的 主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對控制PICC機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的效果觀察。方法 入選我院血液病患者76例，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組38例；觀察組患者給予主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察患者發(fā)生靜脈炎的情況。結(jié)果 觀察組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率7.9%顯著優(yōu)于對照組的36.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 血液病患者采用主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可以有效的減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，有利于PICC的置管護(hù)理，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PICC置管；主動(dòng)護(hù)理干預(yù)；機(jī)械性靜脈炎

機(jī)械性靜脈炎是臨床上PICC置管后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)15.2%，常發(fā)生于穿刺后的48～72h，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10cm處。由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，引起靜脈壁產(chǎn)生靜脈炎癥的反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的治療，增加了患者的臨床痛苦[1]。因此，探索如何控制此并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。故我院對76例血液病需置管患者實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年1月收治血液病行PICC置管患者76例，其中男性40例，女性36例，年齡15～76歲，平均年齡（45.5±5.6）歲；急性白血病患者48例，淋巴瘤患者21例，再生障礙性貧血患者1例，多發(fā)性骨髓瘤患者6例。按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組38例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除患者其他重要器官的病變史。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者主動(dòng)護(hù)理干預(yù)。置管前：①給予患者心理干預(yù)，積極有效的與患者溝通，詳細(xì)介紹置管的相關(guān)情況及解答患者的疑問，消除患者的負(fù)性心理。②體位干預(yù)，評(píng)估患者的靜脈情況，選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈穿刺，穿刺前在肘下墊個(gè)小枕，充分的暴露皮膚，便于穿刺置管。置管中：安撫患者，緩解患者的緊張與不適，避免患者由于心理緊張而造成靜脈痙攣。在穿刺點(diǎn)的上方放置無菌紗布，推針時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)的上方，減少滲血，置管到理想長度，避免反復(fù)的調(diào)節(jié)加重血管的刺激。置管后：①對患者進(jìn)行預(yù)防性濕熱敷，在患者的穿刺點(diǎn)上方5～10cm處熱敷，20min/次，3次/d，但靜脈輸液時(shí)禁止熱敷。②指導(dǎo)術(shù)后24～48h無出血的患者抬高術(shù)肢，并間斷的進(jìn)行握忪拳動(dòng)作，以減少局部肢體的腫脹，3次/d，10min/次，力度以不引起穿刺點(diǎn)出血為宜。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無臨床癥狀；1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況的比較，觀察組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率7.9%顯著優(yōu)于對照組的36.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

血液腫瘤患者臨床上化療時(shí)間長，反復(fù)外周的靜脈穿刺容易造成機(jī)械性刺激，化療的藥物也容易損傷血管，破壞性大，影響化療的進(jìn)行[4，5]。近年來，國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者在靜脈輸液方面進(jìn)行了廣泛的研究，尤其是采用外周靜脈和中心靜脈為患者化療的方面有了很大進(jìn)展，專家認(rèn)為，中心靜脈為血液腫瘤患者提供了一條無痛、安全及持續(xù)的靜脈化療之路。PICC置管操作簡單，護(hù)理方便，但患者由于過度的緊張，血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致置管不暢，血管內(nèi)徑與官腔不合適，容易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎[6]。因此，對PICC置管患者給予主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，通過疏導(dǎo)與幫助，積極的與患者溝通，了解患者的需求并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，有效的改善了患者的負(fù)面情緒，提高了穿刺的成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率7.9%顯著優(yōu)于對照組的36.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可見，血液病患者采用主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可以有效的減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，有利于PICC的維護(hù)，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周金英，徐妍，陳彥紅，等.健康教育在PICC致機(jī)械性靜脈炎中的作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z1）：73-74.

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[4]秦毅.主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對PICC機(jī)械性靜脈炎控制[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（30）：17-18.

[5]胡雯，歐國萍，范育英，等.干熱敷預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z2）：24-25.

[6]周金陽，謝紅梅，祁榮，等.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎兩種治療方法療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：14-15.

編輯/申磊