一起小學生風疹爆發疫情的分析

摘要：風疹（rubella，）又稱\"風痧\"，或德國麻疹（German measles），是由風疹病毒引起的兒童常見的一種急性呼吸道傳染病，多發于春季，病毒存在于出疹前5～7d患者唾液及血液中，但出疹2d后就不易找到。風疹病毒在體外生活力很弱，但傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。臨床上具有低熱或中度發熱、頭痛、食欲減退、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛等輕度上呼吸道炎癥，耳后及枕部淋巴結腫大，斑丘疹出現等特征。由于臨床癥狀輕微，預后好，人們對風疹的危害重視不夠，易被忽視。隨著風疹疫苗在兒童中的廣泛就用，風疹的發病年齡逐步后移，各地中小學及大中專院校學生逐漸成為風疹發病的主要群體，近年來，陸續出現風疹群體發病的現象，造成爆發流行。

關鍵詞：小學生；風疹；爆發；調查；應急接種

風疹疫苗在2008年納入國家免疫規劃以前很少有兒童接種，一旦有傳染源侵入就會引起大面積傳播。2011年4月9日～16日，共和縣某民族寄宿制小學發生一次出疹性疾病，根據臨床表現、流行病學調查和血清學檢測，確診為一起風疹疫情爆發流行。本次風疹疫情在出現首發病例后短短8d時間內，發患者數就達77例之多，這與多年來易感人群的聚集有較大的關系，這次疫情由于學校報告早、診斷早、隔離早，同時，縣疾控中心對未發病學生及時有效開展麻風腮疫苗應急接種，使這次疫情在很短時間內得到了有效的控制，未出現二代病例，現報告如下。

1基本情況

該校為一所師生以藏族為主的民族寄宿制學校，全校共有學生422人，教師21人，后勤16人，3個年級8個班。

2診斷標準

按中華人民共和國衛生部1990年頒布的診斷標準判定，采用麻疹爆發的定義，21d內連續發生≥5例風疹或在集體單位中連續發生≥3例即視為爆發。

3材料及方法

3.1流行病學資料來自病例個案調查表，血清標本為采集急性期血標本，離心、分離血清，冷藏送檢。檢測方法：采用酶聯免疫吸附實驗法（ELISA）檢測麻疹、風疹IgM抗體，海南州疾病預防控制中心麻疹監測實驗室完成檢驗[1，2]。

3.2流行病學調查

3.2.1 該次疫情于2011年4月9日～16日共發病77例，罹患率16.78%。首發病例多某，男，11歲，2年級1班學生，于4月9日早出現發熱，之后發生全身性出疹，體溫（37.80C），某鄉衛生院診斷為病毒性出疹性疾病，給予對癥和隔離治療，該學生無外出史及類似病例接觸史，基礎免疫史不詳。

3.2.2 時間分布 4月9日出現首發比例， 4月11日發病35例，4月12日發病9例，4月13日發病23例，4月14日發病5例，4月15日發病3例，4月16日發病1例，無二代病例發生。

3.2.3 班級分布 1年級發病23例，占總發患者數的29.87%，2年級34例，占總發患者數的44.16%，3年級19例，占總發患者數的24.68%，教師1例，占總發患者數的 1.29%。

3.2.4 發病年齡人群分布 此次疫情波及9個年齡段，其中7歲發病2例，占總發患者數的2.60%；8歲發病8例，占總發患者數的10.39%；9歲發病14例，占總發患者數的18.18%；10歲發病22例，占總發患者數的28.57%；11歲發病21例，占總發患者數的27.27%；12歲發病6例，占總發患者數的7.79%；13歲發病2例，占總發患者數的2.60%；14歲發病1例，占總發患者數的1.30%；25歲發病1例，占總發患者數的1.30%，為女性教師。主要分布在8～13歲，以10～11歲發病最多，占發病總數的55.84%，男42例，女35例，男女發病比例1.2：1，最大25歲，最小7歲。

3.2.5 免疫史和即往病史 核查學生所在鄉鎮衛生院免疫資料，發病學生均有麻疹疫苗接種史，無風疹疫苗接種史，近3年無麻疹風疹流行史。

3.3臨床表現與體征 初期均以發熱、上呼吸道炎癥為主要表現，繼而出現全身性斑丘疹，皮疹為針尖樣，壓之退色，未留色素，所有病例均有頸部淋巴結腫大，有程度不同的咽部充血，伴咳嗽和結膜炎，無并發癥。

3.4實驗室檢測 采集典型病例血清標本7份，檢測早期麻疹IgM和風疹IgM抗體，由海南州疾病預防控制中心麻疹監測實驗室檢驗，結果麻疹IgM陰性，4例風疹IgM抗體陽性。

4控制及預后

4.1隔離治療 所有出疹、發熱的學生均安排隔離治療，隔離期為出現癥狀到癥狀消失后1w。對所有班級教室、宿舍、及物品采用陽光下暴曬等方法進行消毒處理（教室利用學生放學后、宿舍利用學生上課時間），并加強教室，宿舍及食堂人群聚集場所的通風換氣工作，保持空氣通暢清新。要求學校開展晨檢及午檢，以便及時發現病例并進行及時有效治療。

4.2 應急接種 縣疾控中心積極組織疫苗，對未發病的學生迅速開展麻風腮疫苗應急接種，登記345名，應種人數338人、實種人數338人，接種率100%，接種期間未檢測到疑似預防接種異常反應。應急接種的同時加強該校及周邊鄉鎮學校的疫情監測，掌握學生缺勤、缺課情況。

4.3加強開展健康教育 組織全校所有班主任老師參加的\"風疹防治宣傳會\"，提高教師、學生的自我防病意識和自我保護能力。加大對疾病防治的宣傳力度，努力改善學生的學習環境和生活環境，保障學生的身心健康，加強計劃免疫工作的管理，努力提高接種率和接種質量。

通過實施以上防控措施，疫情迅速得到控制，未對學校教學秩序和學生健康造成影響，疫情未向周邊鄉鎮擴散。

5討論

風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，由于臨床癥狀輕微，預后好，人們對風疹的危害重視不夠，易被忽視。臨床上具有低熱，輕度上呼吸道炎癥，耳后及枕部淋巴結腫大，斑丘疹出現等特征。皮疹于發熱1～2d后出現，初見面部，日內布滿軀干和四肢，一般持續3d，故有\"三日出疹\"俗稱[3]。皮疹消退后無色素沉著，不脫宵，全身癥狀輕。風疹疫苗在2008年納入國家免疫規劃以前很少有兒童接種，幾乎無免疫屏障可言，一旦有傳染源侵入就會引起大面積傳播。本次發病臨床表現與體征均符合風疹特征，且實驗室早期血清風疹IgM抗體陽性，支持風疹爆發的診斷[4]。風疹疫情在出現首發病例后短短8d時間內，發病學生就達77例之多，這與多年來易感人群的聚集有較大的關系。應急接種風疹疫苗是預防和控制風疹最有效的措施，這次疫情由于學校報告早、診斷早、隔離早，同時，縣疾控中心對未發病學生及時有效開展麻風腮疫苗應急接種，使這次疫情在很短時間內得到了控制，未發生二代病例。這與學校及疾控中心協調積極，衛生院排查上報及時及采取的防控措施行之有效等措施是分不開的，本次疫情的處理為以后類似疫情的處置積累了豐富的經驗。

參考文獻：

[1] 于洋.一起風疹暴發疫情的處理與分析[J].黑龍江醫藥科學，2009，32（4）：86.

[2] 王銳，王浩，史保權.一起大學生風疹爆發的流行病學調查[J].中國學校衛生，2007，28（9）：824.

[3] 楊紹基，任紅.傳染病學[M].第七版.北京：人民衛生出版社2008：69-74.

[4] 胡高樓，陳根芝.一起大學生風疹暴發疫情分析[J].中國學校衛生 2009，30（7）：652-653.

編輯/王海靜