低分子肝素預防骨科大手術后深靜脈血栓的療效及護理

摘要：目的 探討低分子肝素對骨科大手術后深靜脈血栓預防效果和護理措施。方法 選擇我院2010年7月～2013年9月收治的骨科大手術患者100例為研究對象，隨機分為對照組50例，觀察組50例，對照采取常規護理措施，觀察組在常規護理措施基礎上加用低分子肝素進行干預，對兩組患者出現DVT情況進行對比分析。結果 觀察組DVT發生患者3例，占6%，對照組12例患者發生DVT，發生率為24%，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應有瘀血伴消化道出血2例，傷口周圍皮下淤血患者2例，不良反應發生率為8%。結論 經骨科大手術后，進行早期預防，并采取低分子肝素進行治療，可顯著減少DVT發生。

關鍵詞：低分子肝素；骨科大手術；深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓因下肢靜脈回流受阻而引發的疾病，其主要表現為血液非正常凝結，大多發生于下肢手術后。相關研究顯示[1]，行骨科大手術后，DVT發生率可達60%左右，并發下肢深靜脈血栓后，還會導致患者出現冠狀動脈栓塞、肺栓塞等一系列并發癥。使用低分子肝素可有效降低DVT的發生率，本次研究主要探討在行骨科大手術后，采取低分子肝素進行預防，術后采取有效的護理措施，能幫助患者取得良好的預防效果，報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2013年9月骨科大手術患者100例為研究對象，男性62例，女性38例，年齡41～76歲，平均年齡（57.6±8.7）歲。所有患者皆為外傷所致，人為暴力外傷患者19例，車禍28例，高處墜落傷43例，跌倒傷11例。手術方式：人工髖關節置換術41例，髖動力螺釘內固定術37例，腰椎內固定7例，脛腓骨骨折內固定15例。將100例患者隨機分為對照組50例。觀察組50例，兩組患者年齡、手術方式、致傷原因無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規護理措施，術前對患者原發性疾病進行積極控制，并根據患者實際情況做相應措施。對患者進行飲食指導，定時指導患者排便。

對于患者交談，采取積極有效的心理護理措施，告知患者術后可能出現的并發癥，并解釋不同鍛煉方式的好處，促使患者術后盡早做功能鍛煉。

觀察組在常規護理基礎上，加用低分子肝素進行預防，2000IU/d，連續使用8d。對患者下肢周徑增加、皮膚發紅、皮溫升高、下肢紅腫、疼痛情況的發生進行觀察。一旦發現有上述癥狀，應及時采取靜脈造影，確定患者是否有DVT發生。

1.3數據處理 將本次研究所得數據錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組DVT發生患者3例，占6%，對照組12例患者發生DVT，發生率為24%，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應有瘀血伴消化道出血2例，傷口周圍皮下淤血患者2例，不良反應發生率為8%。對照組無不良反應。見表1。

3結論

在臨床上，行股骨內固定術、髖關節置換術、膝關節置換書等手術后，并發DVT幾率極高。經研究顯示[2]，若不采取積極有效的預防措施，全膝置換術后并發DVT幾率為53.6%，髖關節置換術后并發DVT幾率為42%，同時，DVT也是引發術后肺栓塞的主要原因，及惡性腫瘤、心腦血管疾病后，致死率最高的疾病。

術后，除了采取心理與飲食護理外，積極進行功能鍛煉，預防并發癥，對患者術后DVT有重要作用。術前做有效地肢體鍛煉，術后積極觀察患者下肢的血液狀態。術后并發DVT一般于3d左右，在術后3d左右密切對患者下肢的腫脹程度、顏色、壓痛、皮膚溫度等進行檢查，且與健側對比[3]。一旦發生異常情況，必須立即采取有效的對策進行處理。對患者凝血功能進行監測，并囑咐患者保持充足的休息，可使用低分子肝素與尿激酶做溶栓治療，其治療效果顯著。

從相關研究中顯示[4]，使用低分子肝素能有效降低骨科大手術后DVT發生率。國內學者對低分子肝素在下肢骨折術后預防DVT情況進行觀察，并觀察其不良反應情況。從結果中顯示[5]，實驗組未出現DVT，而未使用低分子肝素組則占30%患者發生DVT，其差異顯著（P<0.05）。從本次研究結果中顯示，觀察組DVT發生患者3例，占6%，對照組12例患者發生DVT，發生率為24%，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應有瘀血伴消化道出血2例，傷口周圍皮下淤血患者2例，不良反應發生率為8%。可見，采取低分子肝素對骨科大手術后患者預防DVT發生，其效果顯著，能降低術后DVT的發生。

參考文獻：

[1]劉銳，賈思明，李姝，等.康復治療聯合低分子肝素預防術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（1）：57-58.

[2] 賀梁，王江，南林等.腹部腫瘤根治術后藥物預防深靜脈血栓[J].中華外科雜志，2011，49（1）：57-60.

[3]方秀統，丁立祥，陳迎春等.全髓置換后深靜脈血栓的預防[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（43）：8484-8487.

[4]靳紅兵.低分子肝素用于預防老年髖部手術圍術期血栓事件的臨床觀察[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：94-95.

[5]胡士琪，唐校光.低分子肝素（LMWH）配合其它措施預防老年人髖部術后深靜脈血栓形成[J].中國傷殘醫學，2011，19（11）：9-10.

編輯/王海靜