功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷和治療

摘要：功能失調(diào)性子宮出血是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，本次研究從疾病的概述出發(fā)，闡述青春期功血、育齡期功血的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法。

關(guān)鍵詞：功能失調(diào)性子宮出血；臨床診斷；治療；綜述

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡(jiǎn)稱子宮出血、功血，是指因神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)引起，而非妊娠、感染等病理原因引起的子宮出血[1]。功血易與其它非功血疾病混淆，給診斷、治療帶來(lái)了一定困難，本次研究就功血的診斷與治療進(jìn)行綜述。

1功血的概述

1.1功血的定義 DUB在世界范圍內(nèi)尚無(wú)明確定義，且因受正常子宮出血影響，其診斷依據(jù)尚不明晰，一般來(lái)說(shuō)具有出血量多、時(shí)間較長(zhǎng)、伴有突破性出血、無(wú)排卵是DUB典型癥狀，在此基礎(chǔ)上排除其它原因，即可擬診為DUB。我國(guó)對(duì)DUB基本定義為非全身及生殖系統(tǒng)等各種器質(zhì)性疾病所引起的表現(xiàn)為經(jīng)期出血量過(guò)多且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、間隔時(shí)間時(shí)常時(shí)短，不可預(yù)計(jì)或出血量不多但持續(xù)不斷，病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常，或卵巢、子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能異常的子宮出血[1]。從以上定義可知我國(guó)DUB定義強(qiáng)調(diào)不正常癥狀、非器質(zhì)性、功能異常。

1.2功血流行病學(xué)情況 據(jù)WHO調(diào)查統(tǒng)計(jì)育齡期女性DUB發(fā)病率約為6%～17%，美國(guó)約為10%，我國(guó)育齡期女性月經(jīng)紊亂發(fā)病率約為14%～42%，因DUB診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，各地調(diào)查結(jié)果有一定差異。

2青春期功血

2.1青春期功血病因 因青春期女性患有生殖系統(tǒng)、全身性器質(zhì)性疾病致子宮異常出血幾率較低，DUB易被明確診斷，故DUB多被認(rèn)作青春期功血，后者約占功血的20%。雌孕激素的正常周期性分泌是月經(jīng)正常的基礎(chǔ)，青春期女性HPOA調(diào)節(jié)尚不成熟造成無(wú)排卵，是致DUB的主要原因。有資料表明，約55%女性于月經(jīng)初潮第1年無(wú)排卵反應(yīng)，1/3的女性月經(jīng)初期5年仍無(wú)正常排卵，故初潮后2～5年是DUB發(fā)病高峰[2]?，F(xiàn)代生物學(xué)研究表明，青春期無(wú)穩(wěn)定排卵周期一定程度上反映內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)異常，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生引起壞死，最終引發(fā)出血。

2.2青春期功血診斷

2.2.1青春期功血癥狀與發(fā)病機(jī)制 青春期一般是指13～18歲，而青春期女性罹患DUB多為無(wú)排卵型DUB，但臨床表現(xiàn)差異較大，通常不伴有腹部下墜等癥狀，患者多因?qū)ι碇芷谌狈ψ銐虻牧私舛痪驮\，僅當(dāng)病情較重，出血過(guò)多，或有貧血、甚至休克癥狀時(shí)才就醫(yī)，青春期DUB篩查診斷不易。

2.2.2青春期功血診斷 診斷一般過(guò)程：詳細(xì)詢問(wèn)患者年齡、初潮時(shí)間、月經(jīng)周期、月經(jīng)量與性質(zhì)等，特別注意經(jīng)期內(nèi)是否有持續(xù)出血等DUB癥狀，此外，還需詳細(xì)詢問(wèn)、診斷其它疾病史，并非所有的青春期女性都無(wú)系統(tǒng)疾病生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

診斷的主要依據(jù)包括出血量、婦產(chǎn)檢查（超聲、排卵監(jiān)測(cè)）、生化治療檢查等：①出血量一般據(jù)衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉條使用情況評(píng)估，較為準(zhǔn)確的評(píng)估為提取血紅蛋白成分，但多不應(yīng)用于診斷；②婦科檢查：婦科檢查并非必要檢查，但若HCT異常，或疑似其它生殖系統(tǒng)疾病者，有行婦科檢查的必要：③婦科超聲：是排除先天異常、腫瘤等病變的必要手段，可對(duì)多數(shù)生殖系統(tǒng)病變進(jìn)行篩查；④生化指標(biāo)檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、鐵蛋白含量檢測(cè)以診斷貧血，雌孕激素等指標(biāo)檢查排除其它內(nèi)分泌疾病、血液疾病等[2]。

2.2.3青春期治療 青春期DUB治療以止血、預(yù)防再次出血、抑制長(zhǎng)遠(yuǎn)期并發(fā)、改善患者生活質(zhì)量為主要目的，治療需考慮副作用，藥物保守治療是安全、有效的治療方法，激素類(lèi)藥物療效較顯著。急性出血給予大劑量雌激素，可口服也可靜脈注射，但應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，止血成功后，可周期性小劑量用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)，口服避孕藥也有一定療效，部分惡性出血需對(duì)癥治療。

3育齡期功血

3.1癥狀與發(fā)病機(jī)制 育齡期女性正常經(jīng)期差異較大，但一般均有穩(wěn)定的周期，DUB可分為排卵型與無(wú)排卵型，以35歲為界，超出此年齡段者90%為有排卵DUB。育齡女性有排卵DUB與激素水平不存在相關(guān)性，說(shuō)明其發(fā)病與激素代謝途徑紊亂有關(guān)，但病因尚不明晰，可能與黃體功能、排卵功能等相關(guān)生殖功能障礙，或子宮內(nèi)膜止血機(jī)制不健全有關(guān)[2]。育齡期無(wú)排卵DUB發(fā)病因素較多，除雌激素外，還可能與甲狀腺素代謝異常等疾病有關(guān)。

3.2診斷與治療 育齡期DUB診斷方法與青春期DUB基本相同，但在問(wèn)詢時(shí)需增加對(duì)有關(guān)生育、生產(chǎn)、相關(guān)病史等信息的問(wèn)詢。診斷需排除其它疾病，注意與子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉等內(nèi)膜病變、妊娠相關(guān)疾病相鑒別。在臨床生化檢驗(yàn)上，還應(yīng)增加甲狀腺功能檢驗(yàn)等指標(biāo)檢驗(yàn)，并與卵巢早衰、醫(yī)源性出血、原發(fā)垂體疾病等疾病相鑒別。婦科檢查：婦科雙合診是必要檢查，超聲為第一線項(xiàng)目，必要時(shí)進(jìn)行介入檢查，檢查中應(yīng)據(jù)患者年齡、病情選取合適的路徑；實(shí)驗(yàn)室檢查與青春期DUB基本相同，應(yīng)注意的是，多數(shù)患者經(jīng)期規(guī)則，并無(wú)檢查孕激素、LH等指標(biāo)的必要；其它診斷方法還包括宮頸刮片、宮頸活檢、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等[1]。育齡期DUB治療方案應(yīng)據(jù)患者年齡、生育需要、疾病類(lèi)型制定，以止血、糾正并發(fā)、預(yù)防癌變、提高生活質(zhì)量為主要目的，針對(duì)無(wú)避孕要求或無(wú)需激素治療者可選用抗纖溶藥物、非甾體抗炎藥，若藥物治療無(wú)效，可選擇診刮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除、子宮切除術(shù)，療效較顯著[2]。

4結(jié)論

DUB的診斷、治療應(yīng)據(jù)患者年齡、治療需要、病情而定，在充分論證、排除其它疾病、充分確診的基礎(chǔ)上，選擇合適的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙荀，李春華.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（計(jì)劃生育婦產(chǎn)科學(xué)），2010，22（6）：349-351.

[2]許麗娟.功能失調(diào)性子宮出血120例臨床診斷與分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，2（2）：55-56.

編輯/孫杰