老年腫瘤患者化療期間的護(hù)理體會(huì)

腫瘤是目前臨床常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康及生命。近年來(lái)發(fā)病率次呈上升趨勢(shì)，病死率更是僅次于心腦血管疾病，位居第二位[1]。老年腫瘤患者是腫瘤患者中的一個(gè)特殊群體，對(duì)化療的心里承受能力，化療藥的耐受力均與年輕患者不同，加上治療方法多樣，如手術(shù)、化療、放療、靶向治療等等。本文就老年腫瘤患者化療期間的護(hù)理作一個(gè)小結(jié)，希望對(duì)老年腫瘤患者治療期間的護(hù)理有所幫助，更好地服務(wù)于老年腫瘤患者。

1老年患者的心里特點(diǎn)

1.1疑老心里 由于老年人腦及全身器官趨于衰退和功能下降，常感力不從心，對(duì)自己的價(jià)值產(chǎn)生懷疑，覺(jué)得老而無(wú)用，不愿意接受治療。

1.2自尊心里 老年人常因資歷老，貢獻(xiàn)大，性格固執(zhí)，都希望周圍的人尊敬他們，稍不如意就發(fā)脾氣。一旦住院對(duì)護(hù)理 人員的要求也會(huì)高于一般患者。 1.3悲觀心理 由于病情的變化，治療效果不佳，老年腫瘤患者很容易產(chǎn)生悲觀心理。

1.4孤獨(dú)心理 由于住院、退休等失去了和他人交往的機(jī)會(huì)，老年患者常會(huì)感到孤獨(dú)、寂寞。久而久之會(huì)變得易怒、多疑。

1.5焦慮、恐懼、絕望 當(dāng)老年人得知自己得了腫瘤后，都會(huì)產(chǎn)生這些心理問(wèn)題。 1.6懷疑心理 老年人一旦患病就會(huì)變得異常敏感，極易察言觀色，懷疑自己的病情、治療、預(yù)后。

2腫瘤化療藥物的特點(diǎn)

2.1局部刺激性大 大多數(shù)化療藥對(duì)局部皮膚、血管的刺激都比較大，藥物一旦外滲，可引起局部皮膚、組織壞死。

2.2全身毒性反應(yīng)大 多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒性、肝腎功能損害等。嚴(yán)重者甚至危及生命。

2.3要求時(shí)間性強(qiáng) 有些化療藥需在短時(shí)間內(nèi)注射完，如吉西他濱，諾維本等。

2.4保存條件要求嚴(yán)格 部分化療藥需放冰箱低溫保存、避光保存。

2.5每種藥物用法不同 化療藥用法多樣，有口服、靜脈注射、肌肉注射、鞘內(nèi)注射等。

2.6過(guò)敏副反應(yīng) 有些化療藥會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如紫杉醇、多西他賽等。

3老年腫瘤患者化療期間護(hù)理

3.1心里護(hù)理 當(dāng)老年腫瘤患者得知自己身患癌癥時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生憤怒、恐懼、焦慮煩躁心理，部分老人甚至擔(dān)心治療會(huì)拖累家人，給家人造成精神及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，加上軀體功能的減退，使老人對(duì)治療完全失去信心，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與老人進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己所患的疾病，消除其焦慮恐懼心理，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理。

3.2為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境[2] 護(hù)理人員應(yīng)盡力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、輕松地環(huán)境，給患者做治療時(shí)，態(tài)度和藹、親切。各項(xiàng)操作應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，消除患者的不信任感。當(dāng)患者出現(xiàn)一系列化療反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)安慰患者，并通知醫(yī)生，作相應(yīng)的處理。

3.3保護(hù)血管 有些化療藥物對(duì)局部皮膚、血管有較強(qiáng)的刺激性，如柔紅霉素、阿霉素、諾維本等，如果外滲可發(fā)生局部皮膚紅腫、刺痛、甚至發(fā)生壞死、潰瘍等。加上我科大部分是老年患者，血管彈性小、血管壁較脆，給靜脈穿刺帶來(lái)一定的難度。這就要求護(hù)士必須熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)、根據(jù)化療藥物的性質(zhì)不同選擇不同的穿刺工具，比如一些發(fā)泡劑：阿霉素、諾維本等均選擇置picc管、cvc管，如非發(fā)泡劑則選擇pvc管，不使用鋼針直接穿刺。對(duì)血管的選擇也要求粗、直的大血管，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，這樣可以減輕化療藥對(duì)血管的損傷，保證患者順利地完成治療。

3.4化療藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理

3.4.1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，對(duì)化療藥物級(jí)為敏感，加上老年患者脾胃虛弱，常引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等，因此，化療前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確使用止嘔、鎮(zhèn)靜藥，多與患者溝通交流，分散患者的注意力。告訴患者飲食宜清淡、易消化、少食多餐等。

3.4.2骨髓毒性反應(yīng)的護(hù)理 化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損害到骨髓的造血功能，導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，因此，患者化療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)，如白細(xì)胞、血小板低于正常時(shí)應(yīng)停止化療，根據(jù)醫(yī)囑正確使用升血細(xì)胞的藥物，并采取保護(hù)性隔離措施，如可以安排住單間病房，紫外線空氣消毒 等。還應(yīng)觀察 患者皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，瘀斑、牙齦 有無(wú)出血等。告訴患者應(yīng)使用軟牙刷、不能使用牙簽剔牙、摳鼻子等，以免造成出血，還應(yīng)嚴(yán)防利器刺傷皮膚。

3.4.3腎功能損害的護(hù)理 化療藥物導(dǎo)致癌細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥。有些藥物如氨甲喋呤等通過(guò)腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，在治療中需采用水化和堿化尿液來(lái)預(yù)防，鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量在3000 mL以上，如尿量少者可使用利尿劑以促進(jìn)藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出。

3.4.4粘膜、皮膚反應(yīng)的護(hù)理 有些化療藥可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此，化療前護(hù)理人員應(yīng)告訴患者多飲水，保持口腔清潔。如口服化療藥時(shí)服后要漱口及多次飲水，以減輕化療藥對(duì)粘膜的毒性刺激。有些患者還會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，應(yīng)告訴患者這是可逆的反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再生，消除患者的焦慮情緒，還可戴假發(fā)等。

3.4.5神經(jīng)毒性反應(yīng)的護(hù)理 有些化療藥會(huì)造成患者肢端麻木、感覺(jué)遲鈍，如LOHP，化療前護(hù)理人員都要告訴患者不要接觸冰冷的物體，冷水等，以防該癥狀的發(fā)生。

3.4.6心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理 部分化療藥如阿霉素、多西他賽等可引起患者心慌、心悸、胸悶、氣逼等，因此在使用這些藥物時(shí)，都要密切觀察患者的生命體征的變化，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受，是否有不適，如有不適要及時(shí)通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理。

3.4.7過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理 有些化療藥如多西他賽、紫杉醇等可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)生應(yīng)立即停止輸液通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。

3.5疼痛的護(hù)理[3] 腫瘤患者經(jīng)常伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重時(shí)不僅影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)干擾化療的進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)完全相信患者的主訴，客觀、量化、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估患者疼痛的等級(jí)。并根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥，減輕甚至消除患者的疼痛，使患者保持良好的狀態(tài)完成治療。

3.6飲食護(hù)理 老年腫瘤患者化療期間多發(fā)生胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員在飲食指導(dǎo)上尤為重要，應(yīng)告訴患者宜食清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為好，如肉湯、蛋湯、新鮮的蔬菜、水果等。并少食多餐。化療當(dāng)天早上早吃，晚餐晚吃等，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，以減輕患者的嘔吐癥狀。

總之，護(hù)理人員在老年腫瘤患者化療期間的護(hù)理工作是復(fù)雜多樣的，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任心、同情心、足夠的耐心、熟練的護(hù)理技能和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)才能更好地為老年患者服務(wù)，使患者能安心的接受治療，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱開(kāi)梅，盛暉，等.惡性腫瘤患者化療前的心里問(wèn)題及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，10，18（10）：150.

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[3]李蓉華，黃葉莉，惡性腫瘤患者化療護(hù)理的現(xiàn)況[J]. 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2001，14（4）：36.

編輯/肖慧