經尿道輸尿管鏡彈道碎石的臨床麻醉特點分析

摘要：目的 探討經尿道輸尿管鏡彈道碎石的臨床麻醉特點。方法 將我院收治輸尿管結石患者120例分為對照組（60例）和觀察組（60例），觀察組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用連續硬膜外麻醉，并對兩種麻醉方式的效果進行對比分析。結果 觀察組患者肌松滿意率為100%（60/60），對照組為75%（45/60），兩組具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組麻醉維持時間時間為（140.0±21.0）min，對照組為（115.0±14.0）min，兩組差異不顯著（P>0.05），觀察組患者出現頭痛、嘔吐、惡心等并發癥例數顯著少于對照組（P<0.05）。結論 腰硬聯合麻醉方法起效快，手術麻醉的安全性高，引發并發癥少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：經尿道輸尿管；鏡彈道碎石；臨床麻醉

泌尿系統結石為水礦物質成份含量高的地區高發疾病，對人體腎臟等器官造成嚴重損害，尤其是輸尿管結石對腎臟產生最為直接和迅速的損害[1，2]。經尿道輸尿管鏡彈道碎石術（ureteroscope lithotripsy，URL）是近年被廣泛應用的是腔道泌尿技術，具有成功率高、創傷小、并發癥輕等優點。不同麻醉方法麻醉時間及對患者產生的不良反應有差異，對不同手術麻醉在URL中的的優缺點及效果進行比較，對于URL的應用價值及實效性有重要意義。對我院2007年1月～2012年12月收治的120例經尿道輸尿管鏡彈道碎石術的患者麻醉特點進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2007年1月～2012年12月收治輸尿管結石患者120例，年齡22～62歲，平均年齡（43.3±7.5）歲，體重48～72kg，根據ASA分級[3]，I～II級101例，III級19例，所有患者根據采用經尿道輸尿管鏡彈道碎石術。納入標準：①患者無接觸毒品史，且無酗酒吸煙史；②無遺傳病及惡性腫瘤病史；③無濫用安眠藥及鎮靜藥史，無藥物過敏。所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例，差異性分析表明，兩組患者在年齡、體重、性別、臨床癥狀等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2麻醉方法 按常規操作對兩組患者進行護理，在麻醉前30min所有患者給予0.02mg/kg阿托品和0.06mg/kg咪唑安定進行肌肉注射輔助治療。觀察組采用腰硬聯合麻醉，在T10～12椎間隙行硬膜穿刺，以椎板為指導進行穿刺前進，穿刺成功后予以固定，通過硬膜外穿刺針注入丁哌卡因1～2mg和芬太尼10～20μm，腰麻作用開始消退時，經硬膜外導管注入0.0625%～0.15%的羅比卡因和芬太尼進行維持。對照組采取連續硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙或T11～T12節段行硬膜外穿刺，以椎板為指導進行穿刺前進，穿刺成功后予硬膜外置管4cm后以固定，通過硬膜外導管注入1%利多卡因3～5ml實驗量，觀察5min，給予0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液5～10ml，建立鎮痛平面，30min后接泵：1%羅哌卡因8ml+舒芬太尼40μg/0.8ml +生理鹽水92～100ml；CSEA：8ml/h，PCA設定：PCA3ml， Locktime 15 min。

1.3療效評價 手術期間對患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、麻醉維持時間進行監測記錄；對患者麻醉肌松效果評價，良：輸尿管鏡經過尿道時無痛或稍有疼痛；差，進鏡時患者感覺疼痛，出現抱怨情況。良表示為患者肌松滿意。

1.4統計學處理 使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。組間率比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有顯著性。

2結果

見表1。

3討論

尿道結石主要來自于腎臟及膀胱，而原發于尿道的較少。腎臟結石會引發患者腎功能衰竭，輸尿管結石導致排尿異常，引發腎臟積水，嚴重甚至危及患者生命安全。經尿道輸尿管鏡彈道碎石術是臨床治療輸尿管結石的安全有效的方法，其優勢為損傷小、恢復快、手術成功率高，在輸尿管結石的臨床治療中被廣泛應用[3]。

本文選取的120例輸尿管結石患者，分別經尿道輸尿管鏡彈道碎石術中采用腰硬聯合麻醉方法以及硬膜外麻醉方法，對兩種方法的特點進行了比較。腰硬聯合腰硬聯合麻醉起效時間快，一般在5～10min開始起效，小劑量即可提供完善的麻醉效果，并且用藥不受時間限制，維持時間較短，但其缺點是手術持續的時間較長，不能提供足夠的麻醉平面時，就需要采用鎮痛藥補充。硬膜外麻醉起效速度較慢，但維持時間較長，能夠提供足夠的麻醉平面，可控性較強。本研究中腰硬聯合麻醉維持時間為（140.0±21.0）min，硬膜外麻醉（115.0±14.0）min，兩組差異不顯著（P>0.05）。腰硬聯合麻醉肌松滿意率顯著大于硬膜外麻醉（P>0.05）。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡彈道碎石手術選擇腰硬聯合麻醉方法起效快，有更高的肌松滿意率，手術麻醉的安全性高，產生并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉立昌，劉新，杜雪飛，等.中西醫結合治療輸尿管結石64例觀察[J].實用中醫藥雜志，2012，28（6）：476

[2]陳志強，余虓.泌尿系結石診治現狀與展望，2011，19（2）：73-75.

[3]韋信洪.經尿道輸尿管鏡彈道碎石的臨床麻醉分析[J].現代診斷與治療，2013，24（1）：98-99.

編輯/孫杰