耳鼻喉科急性喉梗阻臨床觀察及護理對策

摘要：氣管切開并發癥，急性會厭炎，呼吸道異物，鼻腔大出血是引起耳鼻喉急性喉梗阻的常見病因，急性喉梗阻引起的呼吸困難，窒息，缺氧，直接危及患者生命，細心的觀察和及時判斷病情，迅速正確處理是成功搶救耳鼻喉患者生命的關鍵。

關鍵詞：耳鼻喉科；急性喉梗阻；臨床觀察；護理對策

耳鼻喉科疾病起病急，病情變化快，急性喉梗阻引起呼吸困難，窒息，直接危及患者的生命，護理人員在工作中及時解除引起急性喉梗阻的危急不安全因素，及時診斷和搶救患者，可以迅速緩解患者呼吸困難的癥狀，降低并發癥和死亡率。

1臨床資料

選取2009年1月～2013年12月在我院耳鼻喉門診就診及住院患者共96例，男53例，女43例；年齡3歲～80歲，平均52歲，其中呼吸道異物16例，鼻出血25例；急性會厭炎31例，喉癌，咽旁及頸部腫物行氣管切開后并發脫管阻塞24例，經及時對癥處理，均搶救成功。

2方法

急性喉梗阻患者入院后給予吸氧，半臥位，保持呼吸道通暢，使用抗生素、激素以及解痙藥物等達到抗感染、消除水腫、緩解呼吸困難。建立靜脈通道、備好氣管切開包、喉鏡、呼吸機、吸引器等急救用品。護理人員根據根據呼吸困難的程度，掌握喉阻塞分度，1～2度明確病因，密切觀察病情，3度應及早行氣管切開，4度應立即氣管切開，分秒必爭搶救患者，密切配合醫生采取正確的急救處理方法。

常見的引起呼吸道阻塞原因包括氣管切開，急性會厭炎，呼吸道異物，鼻腔大出血等疾病，現做如下原因分析和防范。

2.1氣管切開后套管脫出及內套管堵塞 氣管切開建立人工氣道后，吸入的氣體吸收了呼吸道水分，導致呼吸道粘膜干燥，自凈能力降低或消失。同時氣管切開改變了正常的生理狀態，不能產生有效效咳嗽，因失水量增加，分泌物粘稠而形成痰栓阻塞氣道：如患者活動后護理不當引起氣管套管系帶過松，患者頸部過伸，頸部皮下氣腫等可導致套管脫出形成氣道堵塞。 護理措施：護理氣管切開患者應保持病室內空氣清新，溫濕度適宜。床旁備有配套的消毒內套管，以防緊急情況下置入不合適的內套管而影響機械通氣，2次/d清洗消毒內套管，加強氣管套管的護理，采用霧化吸入加強氣道的濕化，給患者定時翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，如痰液較稠，可增加霧化次數，根據痰液性質配制濕化液。氣管套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容2指為度，并且每日檢查套管固定是否牢固。氣管切開術后應抬高床頭30～45°避免頸部過屈或過伸，不過度扭轉頸部。給患者翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度太大影響通氣，在清洗氣管套管后，要檢查套管內確無異物存留方可放回套管。當患者突然出現呼吸道阻塞癥狀時.要首先判斷套管是否在位，若套管固定在位，拔除內套管，給予吸痰；若為內套管阻塞，則癥狀緩解，如癥狀不緩解，則考慮外套管阻塞，需拔除外套管芯重新置管。

2.2急性會厭炎，急性會厭炎是發生在聲門上區的急性水腫伴有急性化膿性蜂窩織性炎癥，起病急.進展快，是耳鼻喉科常見危急重癥之一。接診患者首先要觀察患者的意識、面色，有無呼吸困難，入院時護士應細致地向患者及家屬做好健康宣教，消除患者緊張、焦慮心理，取得患者和家屬的的配合支持，該病可在幾小時甚至幾分鐘內突然阻塞上呼吸道而危及生命，常在夜間發作，病情發展快者應盡早行氣管切開或行會厭膿腫切開，以確?；颊呱踩１静∮胁∏榉磸偷目赡?，在未經喉鏡檢查證實炎癥明顯減輕之前，仍應嚴密觀察呼吸。做好氣管切開術前準備以防不測。對行會厭膿腫切開的患者應鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止急性呼吸道梗阻發生。

2.3呼吸道異物 呼吸道異物是耳鼻喉科常見的危急重癥之一，首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預防并發癥。接診后將患兒安排在搶救室。視患兒缺氧程度面罩給氧，準備好各種搶救器材及藥物。嚴密觀察患兒生命體征及全身情況，如患兒出現面色發紺、煩躁不安、呼吸困難.可將患兒抱起，叩擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續治療爭取時間。高流量給氧，迅速建立靜脈通道，必要時配合醫生行環甲膜穿刺或緊急氣管切開。讓患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧，按醫囑應用各種搶救藥物。加強術后的病情觀察，對術中取碎片的異物，特別要警惕殘余性異物的可能。

2.4鼻腔大出血是耳鼻喉科常見急診之一，許多患者起病急，出血量大，止血困難，病情反復.短時問大量出血可引起窒息，失血性休克危及生命，患者常表現為恐慌，焦慮。護士接診時要先安慰患者穩定情緒，使其信任醫護人員。指導患者吐出血液，判斷出血量。同時建立靜脈通道，讓患者取坐位或半臥位，頭部抬高，頭偏向一側以利于血液流出，防止誤吸同時有利于改善呼吸狀況，鼻出血患者應絕對臥床休息，可冰敷患者頭頸部，反射性地減少出血。注意觀察患者病情，如患者出現面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏快而細、血壓下降等休克癥狀時，應補充血容量，遵醫囑給予止血藥，應立即配合醫生進行搶救。對鼻出血患者，針對引起鼻出血的病因加強預防也很重要。

3體會

急性喉梗阻塞是臨床上較為常見的疾病，患者易出現Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難[1]，急性喉梗阻病情發展迅速，引起窒息缺氧，嚴重很快發展為呼吸心跳停止，缺氧時間長導致大腦不可逆的損害以及全身重要臟器缺氧，導致嚴重的并發癥甚至死亡[2]。護理人員在工作中對患者常見危急不安全隱患一定要有預見，及時發現病情變化，準備好急救物品，熟練掌握相關搶救技能，正確的處理和救治是搶救急性喉梗阻患者的關鍵。

參考文獻：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出社，2002：278.

[2]雙樂，楊楚，李創偉，等.成人危重呼吸道阻塞的臨床診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（18）：834.

編輯/孫杰