糖尿病并發(fā)高血壓的護理及預(yù)防

摘要：目的 研究糖尿病合并有高血壓患者的預(yù)防及護理防范。方法 選取2008年9月～2012年9月我院收住的糖尿病合并有高血壓患者共160例，其中對照組（75例）僅實施一般的護理方式，包括入院常規(guī)宣教、一般資料發(fā)放及常規(guī)病房巡視，研究組（85例）實施積極干預(yù)性護理方法，包括醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)督、非藥物護理及專項健康教育。對患者滿意度調(diào)查、宣教接受程度、血糖及血壓水平、醫(yī)囑依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況等加以記錄和分析。結(jié)果 研究組患者對于糖尿病及高血壓宣教知識的掌握程度明顯高于對照組，研究組在血糖、血壓。依從性及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過積極的干預(yù)性護理方案，能有效改善患者對糖尿病合并高血壓危害性的認知程度，有利于降低糖尿病高血壓患者血糖、血壓控制不佳的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病；高血壓；護理

當前人們最為關(guān)注和害怕的疾病就是\"三高\"問題，即高血壓、高血脂和高血糖，現(xiàn)在我國的糖尿病發(fā)病率達到了接近10%。高血壓是糖尿病最常見的并發(fā)癥，同時是糖尿病患者主要死亡原因之一，經(jīng)調(diào)查糖尿病患者合并高血壓大約是非糖尿病產(chǎn)生高血壓的1.5～2倍，糖尿病高血壓患者心血管事件的危險性較糖尿病非高血壓患者總體增加4倍[1]。因此，如何更好地控制糖尿病高血壓患者的血糖及血壓水平是一個亟待解決的現(xiàn)實問題。

為了加強對糖尿病高血壓患者的護理及疾病預(yù)防，我們醫(yī)院從2009年9月開始對入院的糖尿病合并有高血壓患者進行了強化干預(yù)性護理研究，截止2012年9月共有85例患者納入干預(yù)研究組，75例患者納入常規(guī)護理組，通過臨床觀察比較，現(xiàn)報告如下：

1.一般資料

1.1 臨床資料：患者160例均符合糖尿病（按1997年ADA標準）和高血壓（1999年WHO-ISH第1、2級診斷標準診斷標準）診斷標準；其中研究組85例，其中男性45例，女性40例，年齡平均年齡49.8歲，對照組75例，其中男性40例，女性35例，平均年齡51.2歲，兩組患者基本資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法 僅實施一般護理方式，包括：入院常規(guī)宣教、發(fā)放相關(guān)資料及常規(guī)護理病房巡視。

1.2.1研究組 根據(jù)文獻資料制定相關(guān)干預(yù)及護理措施[2，3]，包括①依從性監(jiān)督：要求患者嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，同時監(jiān)督患者生活方式調(diào)節(jié)，做好記錄，指導(dǎo)患者正確用藥，避免患者因擅自停藥或者加大劑量，而產(chǎn)生不良反應(yīng)。教會患者出現(xiàn)哪些癥狀時需減量、停藥或更換其他藥物。反復(fù)告知患者在治療中不宜隨便停藥，避免產(chǎn)生酮癥酸中毒和抗藥性。應(yīng)用胍已啶和擴血管藥物時，需注意產(chǎn)生體位性低血壓，患者應(yīng)在睡前服藥；②非藥物治療干預(yù)及護理：包括教育患者正常處理應(yīng)激反應(yīng)及心理護理（臨床的應(yīng)激狀態(tài)會引發(fā)血糖及血壓的急劇波動，因此在平時宣教過程中通過語言、情感上多和患者進行溝通，耐心地進行疏導(dǎo)工作。盡量避免患者憤怒、恐懼、緊張等可能出現(xiàn)的應(yīng)激性情緒波動，適當時候予以音樂放松及心理干預(yù)）、給患者制定個性化的運動方案（依據(jù)患者年齡、氣候等因素逐漸提高每天的運動量，不一定必須參加劇烈運動，適當?shù)闹械冗\動已經(jīng)足夠。應(yīng)以有氧運動為主，通常進行散步、慢跑，爬山、游泳或太極拳等方式，堅持20～30min/d。運動應(yīng)安排餐后1h，不要在餐前進行運動，以防止運動過程中產(chǎn)生低血糖反應(yīng)）、規(guī)范的飲食宣教（例如：改變生方式與糾正飲食習(xí)慣、平衡膳食；降低糖類的攝人，減少碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，來減輕胰島細胞負擔，達到降低血糖的目的。用低鹽（建議每日鈉鹽攝入量應(yīng)低于5g），清淡，易消化，低膽固醇與低動物脂肪食物為主、適當減肥、戒煙戒酒及其它有針對性的健康教育。

1.4 統(tǒng)計指標 對上述兩組患者的知識接受情況、滿意度調(diào)查、血糖及血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄比較，用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

研究組空腹血糖及餐后2h血糖分別為（6.38±1.4）mmol/L、（7.83±2.3）mmol/L顯著低于對照組的（7.15±1.8）mmol/L、（10.23±2.1）mmol/L。對照組血壓控制在正常范圍（140/90mmHg）以下的人數(shù)為45例（占對照組60%），血壓達標率顯著低于研究組的84.7%。此外，研究組醫(yī)囑依從性及并發(fā)癥發(fā)生率方面也明顯優(yōu)于對照組（見表1，表2），均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病和死亡的主要危險因素，在糖尿病患者群中，高血壓的存在加重了心血管病變的危險性，被稱為雙重危險因素（doublerisks）。糖尿病高血壓研究（HDS）發(fā)現(xiàn)，在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓，而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[4～6]。通過本研究再次證實，加大對糖尿病并發(fā)高血壓患者的干預(yù)性護理及進行相關(guān)知識的宣傳與講解，可以讓患者認識到病情的控制及合理飲食的重要性等，能夠有效控制血糖及血壓水平，并且可以降低其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在研究中我們進一步認識到，糖尿病與高血壓的教育與管理必須是終身的。總之，糖尿病是一種涉及到各方面，影響到各系統(tǒng)的疾病，我們護理工作者應(yīng)當積極學(xué)習(xí)糖尿病、心血管、心理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科相關(guān)知識，不斷擴展知識空間，才能夠適應(yīng)患者的需求，并能更好地為患者服務(wù)。

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編輯/許言