關(guān)于壓瘡預(yù)防與護(hù)理改進(jìn)在骨外科的應(yīng)用探究

摘要：目的 探究壓瘡預(yù)防與護(hù)理改進(jìn)在骨外科的應(yīng)用。方法 選取300例骨外科住院患者為研究對象，予以積極的預(yù)防與護(hù)理措施。結(jié)果 住院期間沒有新增壓瘡出現(xiàn)，另外，院外帶入壓瘡經(jīng)護(hù)理之后全部痊愈。結(jié)論 在骨外科護(hù)理工作中，予以積極的預(yù)防與護(hù)理措施能夠在很大程度上降低壓瘡發(fā)生率，改善患者身心健康，保障護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；護(hù)理；骨外科

在骨外科護(hù)理工作中，如何積極地預(yù)防與護(hù)理壓瘡便成了熱點(diǎn)問題[1]。本文選取300例骨外科住院患者為研究對象，予以積極的預(yù)防與護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院期間沒有患者出現(xiàn)新增壓瘡，除此之外，院外帶入壓瘡經(jīng)護(hù)理之后全部痊愈。由此可見，在骨外科護(hù)理工作中，予以積極的預(yù)防與護(hù)理措施能夠在很大程度上降低壓瘡發(fā)生率，改善患者身心健康，減少住院時(shí)間，保障護(hù)理工作質(zhì)量?，F(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年12月就診于我院300例骨外科住院患者為研究對象，男178例，女122例，年齡14～87歲，平均52.5歲。骨折類型：腰椎骨折共計(jì)52例；骨盆骨折共計(jì)8例；股骨骨折共計(jì)102例；脛腓骨折共計(jì)138例。院外帶入壓瘡患者共計(jì)46例，30例為I期，其余為III；有40例發(fā)生在骶尾部，其余發(fā)生在髂嵴位置。

1.2評估及評分

1.2.1評估 對300例患者全身皮膚予以評估：①疾病是否導(dǎo)致翻身以及行動(dòng)不便；②臥位是否舒適，臥具在軟硬度以及透氣性方面是否良好，有無使用減壓設(shè)備的必要；③對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，包括食欲、飲食方式以及實(shí)際進(jìn)食量等；④翻身方式和皮膚清潔操作是否合理。

1.2.2 評分 采用Braden評分法[2]，總分：6～23分，得分越低，越有可能出現(xiàn)壓瘡。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分≤11分-高度危險(xiǎn)；12分≤總分≤14分-中度危險(xiǎn)；15分≤總分≤17分-低于危險(xiǎn)；總分≥18分-無危險(xiǎn)。18分是預(yù)測有無壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的最佳診斷界值。

2結(jié)果

本研究中，300例骨外科住院患者中沒有出現(xiàn)新增壓瘡患者，另外，院外帶入壓瘡經(jīng)護(hù)理之后全部痊愈。

3壓瘡預(yù)防與護(hù)理方法

3.1心理護(hù)理 患者住院初期，普遍存在較大的心理負(fù)擔(dān)，所以，自患者入院起，護(hù)理人員便應(yīng)和患者進(jìn)行及時(shí)而有效的溝通，落實(shí)健康宣教工作，全面了解患者需求以及心理感受[3]。應(yīng)在生活上給予更多的關(guān)心，在病情上給予更多的解釋和寬慰，通過具體行動(dòng)讓患者真切感受到大家都在竭盡所能地幫助他，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣。這也是骨外科壓瘡護(hù)理工作得以高效開展的一個(gè)前提基礎(chǔ)。

3.2飲食護(hù)理 對骨外科患者予以全面且科學(xué)的營養(yǎng)評估。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并幫助患者合理進(jìn)食一些高蛋白、高維生素、易消化的食物，強(qiáng)化患者免疫力，從而有效預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。骨外科患者大多需要長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，因而消化能力弱于常人水平，所以，在食用易消化食物的同時(shí)，可適當(dāng)予以助消化藥物[4]。如果營養(yǎng)狀況原本正常的患者突然出現(xiàn)蛋白質(zhì)或者熱量攝入不足的問題，那么護(hù)理人員應(yīng)基于該問題進(jìn)行原因分析和查找，并通過科學(xué)飲食為患者補(bǔ)充所需營養(yǎng)，假若通過飲食難以或者無法改善這一情況，應(yīng)積極采用其他方法以實(shí)現(xiàn)對患者營養(yǎng)的及時(shí)有效補(bǔ)充。

3.3防止機(jī)械性損傷 對存在較高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，每日例行1次皮膚檢查，特別是骨突部位。相關(guān)研究顯示，當(dāng)皮膚實(shí)際承壓超過10.74kPa，且持續(xù)時(shí)間大于2h便會導(dǎo)致組織受到一定程度破壞，甚至發(fā)生壓力性潰瘍。在護(hù)理工作中，應(yīng)幫助患者勤換體位，至少為1次/2h，建議設(shè)立床尾翻身卡，對翻身信息予以真實(shí)且準(zhǔn)確的記錄。

對于不便翻身的患者，臥床過程中，可將其足跟部適當(dāng)抬高，但應(yīng)避免使用氣圈。傳統(tǒng)護(hù)理在這一方面存在誤區(qū)，認(rèn)為在足跟下方墊氣圈能夠有效緩解局部受壓，屬于一種有效的壓瘡預(yù)防措施。國外相關(guān)護(hù)理研究顯示：氣圈不利于局部血液流通，將會導(dǎo)致靜脈充血或者水腫。本研究中，主要通過兩種措施來減輕組織負(fù)荷，一個(gè)是保持合理體位，另一個(gè)是局部放置水墊。

側(cè)臥時(shí)，不可直接予以90°翻身，這樣做將會使患者重量集中在股骨轉(zhuǎn)子上，給股骨粗隆施加較大的壓力，本研究中，所有患者均采取仰臥位翻身左或右斜30°，同時(shí)使用枕頭等將骨突部位（如膝蓋等）有效分開。取半臥位時(shí)，合理控制床頭抬高角度（30°以下），同時(shí)適當(dāng)減少床頭抬高時(shí)間。

對患者體位進(jìn)行改變時(shí)，應(yīng)保證動(dòng)作輕緩且協(xié)調(diào)，嚴(yán)禁拖拉。

評估之后，如果患者存在較高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，則避免使用普通床墊，改用能夠有效減輕壓力的氣墊。

3.4避免在骨突出進(jìn)行按摩 國外護(hù)理研究提出以下建議：避免通過按摩這種途徑來進(jìn)行壓瘡的護(hù)理。對骨外科且存在較高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，傳統(tǒng)做法是4h左右翻身1次，同時(shí)使用50%紅花酒精均勻涂抹于骨突部位并予以4min左右的按摩[5]。本研究中，適當(dāng)提高翻身頻率，同時(shí)控制紅花酒精的使用量以及減少按摩時(shí)間，并慢慢過渡到以定時(shí)翻身為主的壓瘡預(yù)防與護(hù)理措施，頻率控制在1次/2h。

總而言之，可通過心理護(hù)理，飲食護(hù)理，防止機(jī)械性損傷，避免在骨突出進(jìn)行按摩等措施以實(shí)現(xiàn)對骨外科患者壓瘡的有效預(yù)防與護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳洋，于鳳，劉穎，等.正確運(yùn)用人體力學(xué)在普外科患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，32：129-130.

[2]藺曉蘭.骨外科臥床患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，06：120-121.

[3]馬繼燕，曹芳.外科骨折患者壓瘡護(hù)理對策之我見[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，07：85.

[4]謝崇英.外科骨折患者壓瘡護(hù)理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，12：293-294.

[5]馬繼燕，曹芳.外科骨折患者壓瘡護(hù)理對策之我見[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，07：85-86.

編輯/孫杰