艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌胸部感染的CT診斷

摘要：目的 分析總結(jié)艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌胸部感染的CT影像表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院艾滋病患者合并播散性馬爾尼菲青霉菌病的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)及胸腹部CT表現(xiàn)。結(jié)果 胸部X線(xiàn)顯示：8例患者有4例患者出現(xiàn)雙肺紋理增強(qiáng)，2例出現(xiàn)多發(fā)斑片狀密度增高影，沿支氣管分布，呈支氣管肺炎表現(xiàn)，1例出現(xiàn)網(wǎng)織結(jié)節(jié)影。胸部CT顯示：行胸部CT檢查的3例患者均可見(jiàn)小葉中心結(jié)節(jié)，并可見(jiàn)樹(shù)芽征存在，其中2例表現(xiàn)為彌漫粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑3mm以下，樹(shù)芽征明顯，2例患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，另有1例患者出現(xiàn)1例小葉間隔增厚伴局部小葉中央型肺氣腫。結(jié)論 當(dāng)艾滋病患者合并馬爾尼菲青霉菌胸部感染癥狀時(shí)候，影像學(xué)特別是CT上會(huì)表現(xiàn)出感染癥狀，因此當(dāng)臨床體格檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)類(lèi)似體征時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行CT檢查加以佐證，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀時(shí)候應(yīng)考慮本病發(fā)生的可能性，并立即進(jìn)行相關(guān)真菌培養(yǎng)以確診。

關(guān)鍵詞：艾滋病；馬爾尼菲青霉菌胸部感染；CT

馬爾尼菲青霉菌胸部感染是一種由馬爾尼菲青霉菌感染所引起的深部真菌感染疾病[1]。該并發(fā)癥被認(rèn)為是東南亞地區(qū)艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染疾病之一，我國(guó)華南地區(qū)是該病的高發(fā)地區(qū)[2]。目前臨床對(duì)艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌胸部感染的研究還未有顯著成效，臨床治療該類(lèi)疾病也處于基礎(chǔ)階段，無(wú)法形成有效診療方法。臨床工作中治療方法的選擇取決于各項(xiàng)檢查措施的準(zhǔn)確性，CT診斷被認(rèn)為是目前佐證該并發(fā)癥發(fā)生的重要證據(jù)。本研究通過(guò)回顧性分析我院收治的27例艾滋病中合并播散性馬爾尼菲青霉菌胸部感染的8例患者的胸腹部X線(xiàn)和CT表現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年5月～2013年7月所確診的27例艾滋病患者中合并播散性馬爾尼菲青霉菌胸部感染患者8例，其中男性患者5例，女性患者3例，年齡12～49歲，平均27.6歲。所有病例均經(jīng)過(guò)廣東省疾病預(yù)防控制中心（CDC）確證為HIV感染[3]。8例患者的 AIDS臨床分期均為C3（符合1993年美國(guó)疾病控制中心發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)） [4]。全部病例均進(jìn)行了多次血T淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）計(jì)數(shù)。8例患兒中7例癥狀好轉(zhuǎn)、血液真菌培養(yǎng)陰性出院，死亡1例。

1.2 影像學(xué)檢查 全部8例患者均行常規(guī)胸部X線(xiàn)檢查及CT檢查，其中有3例患者共行胸部CT增強(qiáng)掃描3次，腹部CT平掃2次；CT掃描應(yīng)用Philips Mx 8000螺旋CT機(jī)，層厚6.5mm，胸部掃描在常規(guī)螺旋掃描基礎(chǔ)上行高分辨率CT（HRCT）掃描。

1.3療效觀(guān)察 將X線(xiàn)檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相比較，分析對(duì)比兩種影像學(xué)檢查方法的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用X 檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胸部X線(xiàn)顯示 8例患者有4例患者出現(xiàn)雙肺紋理增強(qiáng)，2例出現(xiàn)多發(fā)斑片狀密度增高影，沿支氣管分布，呈支氣管肺炎表現(xiàn)，1例出現(xiàn)網(wǎng)織結(jié)節(jié)影。胸部CT顯示：行胸部CT檢查的3例患者均可見(jiàn)小葉中心結(jié)節(jié)，并可見(jiàn)樹(shù)芽征存在，其中2例表現(xiàn)為彌漫粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑3mm以下，樹(shù)芽征明顯，2例患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，另有一例患者出現(xiàn)1例小葉間隔增厚伴局部小葉中央型肺氣腫。

2.2 全部8例患者中有7例患者真菌培養(yǎng)可見(jiàn)馬爾尼菲青霉菌生長(zhǎng)，1例患者皮膚病理活檢見(jiàn)馬爾尼菲青霉菌。

3討論

艾滋病是一種危害性極大的傳染性疾病，病毒可以大量破壞人體免疫系統(tǒng)中最為重要的T淋巴細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，目前臨床并無(wú)根治之法。馬爾尼菲青霉菌是一種竹鼠肝臟中分離出的深部致病真菌，可以引起人類(lèi)局限性或播散性深部真菌病；是目前發(fā)現(xiàn)的病菌中唯一具有雙相型的青霉菌，可在人體內(nèi)大面積繁殖。相關(guān)研究資料表明，馬爾尼菲青霉菌胸部感染以東南亞一帶最為多見(jiàn)，甚至我國(guó)的南方地區(qū)，包括廣東、廣西、香港及臺(tái)灣等地，因此，該并發(fā)癥的發(fā)生值得引起我國(guó)醫(yī)學(xué)界學(xué)者的重視，并深入進(jìn)行研究。

陳碧華等研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)艾滋病患者并發(fā)馬爾尼菲青霉菌胸部感染時(shí)，期胸部X線(xiàn)、CT檢查常會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性浸潤(rùn)性病灶或者局限性肺實(shí)變，有部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)磨玻璃密度影，肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大，胸腔積液，肺間質(zhì)病變即網(wǎng)織紋理等現(xiàn)象[5]。本組研究結(jié)果表明，8例X線(xiàn)胸片及胸部CT與劉晉新等的研究結(jié)果相吻合，本組病例顯示小葉中心結(jié)節(jié)及樹(shù)牙征等小氣道病變及小葉性病變較普遍，其中2例呈直徑3mm以下的彌漫粟粒樣結(jié)節(jié)；本組2例CT示病灶累及雙肺、縱隔淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)及肝脾。由于艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌胸部感染缺乏特征性的影像表現(xiàn)，易與艾滋病合并的其他癥狀相符合，但是當(dāng)艾滋病患者合并馬爾尼菲青霉菌胸部感染癥狀時(shí)候，影像學(xué)特別是CT上會(huì)表現(xiàn)出陽(yáng)性癥狀，因此當(dāng)臨床體格檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)類(lèi)似體征時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行CT檢查加以佐證，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀時(shí)候應(yīng)考慮本病發(fā)生的可能性，并立即進(jìn)行相關(guān)真菌培養(yǎng)以確診。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙成松，劉鋼，楊燕，等.兒童艾滋病17例臨床報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，22（11）：629-630.

[2]羅宏，梁伶.馬爾尼菲青霉菌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，20（10）：627-629.

[3]馬大慶.充分發(fā)揮影像檢查對(duì)艾滋病的診斷作用[J].中華放射學(xué)雜志，2010，41（12）：225-226.

[4]劉晉新，唐小平，江松峰，等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染的胸部影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2011，41（31）：239-242.

[5]陳碧華，劉晉新，李子平，等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染的胸部影像表現(xiàn)及治療后隨訪(fǎng)分析[J].中華放射學(xué)雜志，2012，42（21）：655-657.

編輯/許言