淺談檢驗標本采集處理的重要性

摘要：眾所周知，檢驗結果是臨床醫(yī)師在診療過程中所需要的重要信息，但是只有少部分人知道標本的采集和處理是分析前質量控制的重要環(huán)節(jié)。不同標本、不同的檢驗項目其標本采集和處理的要求不同。因此，標本采集和處理方法的正確與否直接影響測定結果的準確性，故應引起高度重視。

關鍵詞：檢驗標本；采集；重要性

1 標本采集前

1.1醫(yī)生申請環(huán)節(jié) 醫(yī)生應在化驗申請單上完整填寫患者性別、年齡、主要癥狀或主要病史，因為大部分檢驗結果都受到年齡、性別的影響，參考值各不相同，標明主要癥狀或病史，可以使檢驗員對所出現(xiàn)的異常結果高度關注，并避免不必要的復查[1]。

1.2患者準備環(huán)節(jié) 要使檢驗結果如實的反映患者的情況，需要患者的積極配合：①一般需要患者在安靜狀態(tài)下采血，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高，勞累或受冷等刺激，也可見白細胞增高；運動可暫時性引起血漿脂肪酸含量減少，丙氨酸、乳酸含量增高；如激烈運動后則會使血液中與肌肉相關的酶持續(xù)升高，如CK、LDH、ALT、AST等，并且有些項目恢復較慢，因此應囑咐患者在安靜或正常活動下收集標本。②飲食，多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響檢驗結果。比如餐后血液中TG、GLU、ALT等均可升高，空腹時間過長則會使血糖降低；進食高脂肪食物后，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多項目的測定結果。③藥物，不少藥物服用后均會對檢驗結果產(chǎn)生影響。維生素對許多試驗都有干擾，尤其維生素C。輸入庫存血后測血鉀等等。所以采集標本應在治療前或停藥2～3d后，以免結果誤差給臨床醫(yī)生以誤導，影響治療。④體位，血液和組織間液因體位不同而平衡改變，引起細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

2 標本采集

2.1血標本的采集

2.1.1標本容器，所用試管的抗凝劑不同也會使結果出現(xiàn)較大差異，例如用檢測血沉的抗凝管去檢測凝血酶原時間，就會因為抗凝劑比例增加而出現(xiàn)凝血酶原時間延長；如果檢測血清尿素時，使用了銨鹽抗凝的試管，則會引起尿素結果偏高。

2.1.2采血部位，比如在水腫部位采血會使白細胞計數(shù)降低，而在炎癥部位采血則會使白細胞計數(shù)增高；

2.1.3注意防止溶血，溶血分為體內(nèi)溶血和體外溶血。造成體外溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長；穿刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈。溶血可造成細胞內(nèi)外成分分布的改變，干擾測定反應過程，所以應盡量避免人為的溶血。避免充血和血液濃縮：采血動作應迅速，盡可能縮短止血帶使用時間，最好在30s內(nèi)完成，以避免局部血液濃縮，血氧含量降低，乳酸增加，使生化結果升高或下降。

2.2尿液標本的采集 收集尿標本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反復使用，則需用洗滌液和自來水清洗，再用蒸餾水沖洗；尿標本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物；尿標本收集后要及時送檢，以免細菌作用和化學成分分解。若不能及時檢驗，將標本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存效果更佳；細菌學檢查標本應根據(jù)檢驗要求和患者狀況采用導尿術或清洗外陰后采集中段尿，收集于滅菌的容器中。

2.3糞便標本的采集 糞便檢驗應取新鮮標本，選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便，外觀無異常的需多處取材。盛器要潔凈，不得混有尿液、消毒劑及污水，以免破壞有形成分，使病原菌死亡。標本采集后應于1h內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。作化學法隱血試驗，應于前3d禁食肉類、含動物血食物、鐵劑及維生素C。

2.4腦脊液的采集 腦脊液標本應盡量避免凝固和混入血液，標本采集后要立即送檢，久置會使細胞破壞，影響細胞計數(shù)及分類檢查，還可使葡萄糖含量降低，使病原菌破壞或溶解。

2.5漿膜腔積液的采集 正常情況下，人體胸腔、腹腔、心包膜等有少量液體，它們主要起著潤滑漿膜的作用，當漿膜發(fā)生病變時，漿膜腔積液產(chǎn)生增多并積聚在漿膜腔內(nèi)，稱為漿膜腔積液。對其檢測有助于了解漿膜腔積液的性質和病因。標本采集后，為防止細胞變性、出現(xiàn)凝塊或細菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時。

3 標本的處理

3.1分離 血液標本采集后應在2h內(nèi)完成分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細胞和血清之間成分的相互轉移，或細胞中的某些酶分解待測物等，而影響檢驗結果。因此，標本測定前需注意及時分離。

3.2保存 分離后的標本若不能及時檢測或需保留以備復查時，需要保存。一般應放于4℃冰箱，某些檢測項目的標本存放于-20℃冰箱更穩(wěn)定，某些檢測指標如乳酸脫氫酶的標本應存放于室溫，置4℃反而不穩(wěn)定。因此，應根據(jù)不同的檢測項目、檢測方法要求，選擇合適的保存條件，以免影響測定結果。

3.3轉運 標本的運送必須保證運送后所分析的結果與剛采集樣本后分析的結果一致。因此標本轉運過程中應注意以下要求：標本采集后盡量立即送檢；若標本不能及時轉運到實驗室，應將標本裝入合適的運送容器，置冷藏箱內(nèi)運輸，運送過程中應避免劇烈震蕩。

總之，要正確認識檢驗標本采集處理的重要性。檢驗標本有相當一部分需由病房醫(yī)護人員采集，為保證標本采集的規(guī)范化，醫(yī)護、患者、檢驗人員要密切配合。檢驗科可將有關標本采集的注意事項編冊分發(fā)給臨床科室，并協(xié)助臨床護理人員對標本進行恰當處理，協(xié)助臨床醫(yī)生正確分析檢驗結果，進行準確診斷治療。

參考文獻：

[1]郭小兵.常用臨床檢驗結果影響因素分析[M].鄭州：鄭州大學出版社，2006：9.

編輯/蘇小梅