不同移植材料治療骨不連或骨折延遲愈合的臨床對照分析

摘要：目的 對不同移植材料進行討論，在治療骨不連或者骨折延遲愈合的臨床治療當中，應用不同移植材料，觀察臨床效果，為日后臨床治療提供參考。方法 選擇50例患者，結合患者的病程長短和臨床病癥，對患者給予不同移植材料治療，觀察療效。 結果 接受不同移植材料治療的同時，加強護理，應用一定的輔助治療，病情同樣出現好轉，疼痛感明顯降低，可見不同移植材料，對治療骨不連或者骨折延遲愈合，具有臨床意義。結論接受治療的患者，均無不適癥狀。不同移植材料治療，可以在臨床中推廣應用。

關鍵詞：骨不連；骨折延遲愈合；材料；移植

骨折患者在接受治療以后，有一定幾率不會愈合或者是延遲愈合。在以往的治療當中，患者出現骨不連、骨折延遲愈合時，一般采用自體骨移植療法[1]。本研究認為，通過不同移植材料，治療骨不連、骨折延遲愈合具有較大的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2007年10月～2013年10月接受骨不連或者骨折延遲愈合的患者為研究對象，患者例數為50例。經過統計，患者的實際情況如下：50例患者當中，男性患者為37例，女性患者為13例。患者的骨不連、骨折延遲愈合部位為：股骨11例、脛骨22例、肱骨10例、尺橈骨7例。患者經過診斷以后，均為創傷性骨折，并且經過手術復位內固定治療，控制患者的病情，降低患者的痛苦。手術后情況為：帶鎖髓內釘內固定患者為27例，解剖型鋼板內固定患者為12例，重建鋼板內固定患者為11例。50例患者在經過手術以后以后，出現骨不連或者骨折延遲愈合，時間在7個月～11個月，平均時間在8個月。骨不連的患者類型為：肥大型患者19例，萎縮型患者17例，股感染患者僅有6例，骨折延遲愈合患者為8例。

1.2 方法 患者在入院治療以后，均按照骨不連、骨折延遲愈合進行臨床處理。例如更換內固定物、骨折疤痕切除等等，之后將患者分為3種類型，采取骨折斷端骨或者是骨髓移植。

1.2.1 第一組 患者類型為自體紅骨髓移植，共有12例。對此類型患者的臨床治療方式為，取仰臥位或者是俯臥位，在髂前上棘或者是髂后上棘，應用一點穿刺法抽取患者自體紅骨髓10～30ml，也可以應用多點穿刺法進行抽取[2]。骨折斷端采用硬模外穿刺針剝離疤痕組織，之后采用分次注入的方式進行。手術結束后，進行常規制動以及對癥處理。頻率主要是每個月進行1次，一個療程設定為3次。

1.2.2 第二組 此組患者共有17例，患者類型為自體紅骨髓加同種異體骨復合物移植。對患者骨骼斷端進行修整，同時更換患者的內固定物，切除患者斷端的疤痕。之后打通患者的髓腔，按照斷端骨缺損的面積，取同種異體松質骨條在生理鹽水中浸泡。在髂前上棘或者是髂后上棘，穿刺方法為一點穿刺或者是多點穿刺，抽取自體紅骨髓，按照紅骨髓8～10ml以及可復合松質骨條10g的比例，制作成異體松質骨復合自體紅骨髓移植物，填充到患者的斷端骨缺損處。

1.2.3 第三組 該組患者共有21例，患者斷端徹底進行病灶清除以后，在自體髂前上棘，采用骨鑿以及刮匙去自體松質骨，制成松質骨條以后，植入到患者斷端骨缺損處。

1.3 術后處理 患者在接受不同移植材料的手術以后，術后處理尤為重要，按照以下幾個方面進行術后處理：①對3組患者進行常規抗炎、對癥處理，避免患者出現感染情況；②醫護人員必須注意觀察患者是否出現肢體腫脹情況，如果出現，必須進行治療；如果沒有出現，同樣需要定期觀察和治療，防止出現肢體腫脹；③患者要定期復查照片，醫護人員需要詳細了解骨折端骨痂的生長情況，為后續治療提供參考。

2 結果

患者在接受不同移植材料治療以后，術后比較平穩。部分患者在術后出現了體溫反應性增高的現象，通過2～3d的治療后，體溫逐漸恢復正常，50例患者中，體溫最高的患者沒有超過38.7℃。患者的傷口均在一期以后愈合。為保證患者的康復效果，我院對50例患者進行長期的隨訪工作，最長隨訪患者，長達30個月，最短的隨訪患者也有10個月。平均下來，隨訪患者的時間達到了15個月，超過1年。通過長期隨訪，了解到患者在術后兩個月便表現出了明顯的康復跡象，例如患者的X片顯示，患者在50d后出現骨痂生長，在6個月的時候，出現連續骨痂生長。經過統計分析，50例患者的康復時間在7～10個月不等，平均康復時間為8個月。

3 討論

骨不連、骨折延遲愈合是常見的骨折晚期并發癥，綜合發病率在6%～11%之間，在臨床治療上比較困難。我院經過臨床上的努力，發現骨不連、骨折延遲愈合的發病原因主要在以下幾個方面：①患者在骨折以后，其骨折部位出現供血不足、應力干擾、感染等情況。由于骨不連、骨折延遲愈合是晚期發病，在起始階段的時候，患者的臨床癥狀并不明顯，往往會錯過最佳治療時間，對患者造成較大的病痛；②患者的體質不同，也是患病原因之一。就當下的醫療水平來說，在患有骨不連、骨折延遲愈合時，手術仍然是最有效的臨床治療方式，同時輔以合理內固定、骨折端加壓等治療方式，可以提升臨床治療效果。通過采用不同移植材料治療骨不連、骨折延遲愈合，能夠減少患者的病痛。就不同移植材料臨床治療本身來說，常用的移植物主要有自體紅骨髓、自體松質骨、同種異體骨等等，不同的移植材料具有不同療效，依據患者的病程長短以及患病程度來決定。隨著自體骨移植在臨床上的應用不斷減少，同種異體骨越來越廣泛。同種異體骨在治療骨不連、骨折延遲愈合的過程中，具有力學性能好、與周圍骨骼匹配程度高、適合患者內外部三維結構等特點，不僅提高了手術的安全性，還保證了患者的生命體征，進一步增大了康復的機會。臨床治療骨不連、骨折延遲愈合時，并不主張單純應用同種異體骨進行治療，因為同種異體骨的康復速度較慢，并且患者在接受治療以后，要進行長期精心護理，不允許出現絲毫的差錯。應用紅骨髓治療骨不連、骨折延遲愈合，是一種比較理想的方式。綜合而言，不同移植材料治療骨不連、骨折延遲愈合具有較大的臨床意義。

參考文獻：

[1]王權，凌志恒.鎖定鋼板治療骨質疏松C型橈骨遠端粉碎性骨折[J].實用骨科雜志，2012.

[2]徐暉，.DHS與PFNA治療股骨頸骨折的對比研究[J].廣西醫學，2013.

編輯/王海靜