聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤的療效觀察

摘要：目的 探討聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤的療效。方法 回顧性總結在我院治療的小兒體表血管瘤患者共計21例。結果 全組21例患兒中14例經一次注射治療后血管瘤消退，其中混合性血管瘤10例（頭部4例，含多發性血管瘤1例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm；軀干部4例，瘤體大小約直徑1.5～2.5 cm；四肢部2例，瘤體大小約直徑1.0～2.0 cm）；草莓樣血管瘤4例（軀干部2例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm；四肢部2例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm）。結論 聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤的療效顯著，治療效果與血管瘤生長部位無關，但與血管瘤類型及大小相關，瘤體直徑大小>2.5 cm有時一次注射治療后血管瘤不能完全消退。

關鍵詞：聚桂醇；注射；體表血管瘤

小兒體表血管瘤是臨床上很常見的良性\"腫瘤\"，治療方法多種多樣，療效各異。我科自2010年10月～2011年8月采用聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共21例，男8例，女13例，年齡均在1歲以內。其中多發性血管瘤2例，單發者瘤體位于頭部4例、軀干部8例、四肢部6例、會陰部1例；瘤體大小約直徑1.0～3.5 cm；其中草莓樣血管瘤7例、毛細血管瘤2例、混合性血管瘤12例。

1.2方法 全組病例均在門診完成治療。無需麻醉，瘤體及注射部位局部皮膚常規消毒，5 1/2 號針頭在距瘤體邊緣0.5 cm處正常皮膚進針，向瘤體內穿刺，回抽見血證實針頭確實位于瘤體內，按瘤體最大徑0.5～1倍量直接向瘤體內注射1%聚桂醇，以瘤體表面變蒼白為最佳，為控制用藥量對瘤體大者可行多點穿刺或每間隔1 w再次注射或與空氣按1∶4制成聚桂醇泡沫硬化劑進行注射，目前我們建議<1歲患兒單次最大用藥量一般不要超過5 mL，>1歲患兒單次最大用藥量可酌情增加，穿刺點壓迫止血，門診觀察1～2 h無異常后離院隨訪。

1.3統計指標 分別在治療前后統計小兒體表血管瘤的大?。ㄓ蓪I知識可知：該類數據符合正態分布資料），平均值資料以均數±標準差（x±s）表示。

1.4統計學方法 選擇spss 20.0統計學軟件包進行分析，平均值計量資料的組間比較方法選擇t檢驗。

2結果

全組21例患兒中14例經一次注射治療后血管瘤消退，其中混合性血管瘤10例（頭部4例，含多發性血管瘤1例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm；軀干部4例，瘤體大小約直徑1.5～2.5 cm；四肢部2例，瘤體大小約直徑1.0～2.0 cm）；草莓樣血管瘤4例（軀干部2例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm；四肢部2例，瘤體大小約直徑，1.5～2.0 cm）。3例經兩次注射治療后血管瘤消退，其中草莓樣血管瘤2例（軀干部1例，瘤體大小約直徑3.5 cm；四肢部1例，瘤體大小約直徑2.5 cm）；軀干部毛細血管瘤1例，瘤體大小約直徑2.5 cm，見表1。

3討論

由本研究數據統計結果可以看出：聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤的療效顯著，在我們使用的劑量下，治療效果與血管瘤生長部位無關，但與血管瘤類型及大小相關，瘤體直徑大小>2.5 cm有時一次注射治療后血管瘤不能完全消退，在本文3種類型血管瘤中，混合性血管瘤的療效最佳，回訪10例均經一次注射治療后血管瘤消退。

目前公認小兒血管瘤是胚胎性發育畸形，具有腫瘤和畸形的雙重特性。小兒血管瘤有明顯的自然消退趨勢，有報道[1]總結認為，≤5歲的自然消退率為50%～65%，≤7歲為75%，≤9歲可達90%。在病理類型上，毛細血管瘤消退率為63%，海綿狀血管瘤15%，混合性22%，血管畸形無自行消退。所以，對新分類法的血管瘤，應采取觀察的態度，不必過早手術，以免給患兒帶來不必要的痛苦和損傷。但當存在以下情況：①血管瘤位于易毀容、易造成功能障礙或易危及患兒生命的部位；②血管瘤無限增大、惡化或超過一定的年限（5歲）無退化跡象；③確診為血管畸形病變；④患兒家長極其焦慮，不能接受等待血管瘤自然消退時則應積極進行治療。治療方法主要有：①手術切除；②冷凍治療；③放射與放射性核素治療；④注射治療；⑤激光治療；⑥介入治療；⑦血管瘤銅針療法等。所有療法各有利弊，應慎重選擇，綜合應用。尋找效果良好的非手術療法是目前廣大小兒外科醫生努力追求的目標。這其中尤以注射治療備受關注，長期以來探索使用了多種不同的藥物，主要包括糖皮質激素類：如地塞米松、得寶松等；抗腫瘤藥物類：如平陽霉素、博萊霉素等；硬化劑類：如魚肝油酸鈉、枯痔靈注射液等；組織壞死類：如無水酒精等；以及干擾素等。以上各類藥物均有一定的療效，但也有一定的毒副作用及局限性。糖皮質激素治療的副作用包括滿月臉、水牛背和向心性肥胖等體征。有文獻報道[2]抗腫瘤藥物平陽霉素局部注射治療血管瘤的不良反應， 占同期治療患者的11.27%。包括食欲缺乏、發熱反應、皮疹、壞死性潰瘍、間質性肺炎等并發癥，嚴重者可導致過敏性休克。消痔靈、魚肝油酸鈉局部注射時疼痛明顯，偶有過敏反應，后期可能在局部形成色素沉著或斑痕。干擾素作為治療血管瘤的一種新療法，臨床療效滿意，但由于可引起消化、造血、神經系統的不良反應而限制了其在臨床上的應用[3]。無水酒精局部注射時局部腫脹、疼痛明顯，可引起壞死性潰瘍等并發癥，少數局部遺留疤痕。

聚桂醇是一種新型硬化劑，目前多用于下肢靜脈曲張的治療，其不良反應主要有頭痛、頭暈、心悸、胸悶等[4]。從我們治療小兒體表血管瘤的情況來看具有療效顯著、臨床操作簡單、治療費用合理的優點。其安全性--包括并發癥發生率和并發癥的種類--尚有待今后一段時間內大宗病例的觀察。有理由相信聚桂醇會成為注射治療小兒體表血管瘤的理想藥物。

參考文獻：

[1]徐昊，徐兵.小兒血管瘤的自然消退[J].醫學綜述，2013，16（1）：105-107.

[2]伍尚敏，魯開化.血管瘤藥物治療的現狀[J].中國美容醫學，2013，16（1）：133-136.

[3]鄭家偉，楊秀娟.血管瘤的治療選擇[J].中國實用口腔科雜志，2011，2（5）：274-278.

[4]劉小平，郭偉，賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應用與監測，2012，7（2）：73-75.

編輯/張燕