重型顱腦損傷后肺部并發癥與GCS、預后的關系探討

摘要：目的 探討重型顱腦損傷后肺部并發癥與GCS、預后的關系。方法 將我院收治的160例重型顱腦損傷患者根據GCS評分分為A、B兩組，其中A組GCS評分為3～5分，B組GCS評分為6～8分，比較兩組患者的肺部并發癥及預后情況。結果 A組肺部感染發生率為80.88%，B組為60.87%，A組明顯高于B組（P<0.01）；A組肺部感染控制后存活率為71.43%，B組為94.59%，A組明顯低于B組，A組肺部感染未控制后死亡率為74.07%，B組為57.89%，兩組相比無統計學差異（P>0.05）；A組肺部感染控制死亡率明顯低于肺部感染未控制死亡率（P<0.01），B組同樣，肺部感染控制死亡率明顯低于肺部感染未控制死亡率（χ2=16.57，P<0.01），肺部感染未控制死亡率兩組相比，無統計學差異（P>0.05）。結論 GCS評分越高，患者病情越嚴重，越容易引發肺部并發癥，故GCS評分與肺部感染發生率呈負相關。而肺部感染控制與否與患者存活率呈正相關，肺部感染控制得越好，患者存活率越高，即預后越好。

關鍵詞：重型顱腦損傷；肺部并發癥；GCS；預后

重型顱腦損傷為神經外科常見危急重癥之一，致殘率、致死率高。肺部感染是重型顱腦損傷常見并發癥之一，發生率約為24%～67%，肺部感染患者多存在排痰困難，加重病情，嚴重影響到預后與轉歸[1-2]。本研究回顧性分析我院收治的臨床資料，旨在探討重型顱腦損傷后肺部并發癥與GCS、預后的關系，現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選病例為我院自2011年1月～2014年2月收治的160例重型顱腦損傷患者。將其按GCS評分大小分為兩組，其中A組GCS評分為3～5分，共68例，B組GCS評分為6～8分，共92例。所有患者均經CT或MRI造影檢查確診，顱腦CT顯示所有患者均存在腦腫脹，多數存在不同程度中線結構移位。其中顱內血腫40例，硬腦膜下血腫伴有嚴重腦挫裂傷53例，原發性腦干傷37例，彌漫性軸索傷30例，有71例出現腦疝。對于并發肺部感染的患者多發生在傷后1 w內，平均（6.77±0.56）d。A組男27例，女41例，年齡17～67歲，平均（43.6±4.7）歲，致傷原因：車禍傷38例，高處墜落傷19例，打擊傷11例；B組男59例，女33例，年齡18～66歲，平均（42.2±4.1）歲，致傷原因：車禍傷51例，高處墜落傷27例，打擊傷14例。兩組患者在年齡、致傷原因等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 針對重型顱腦損傷采取脫水劑與激素，注意平衡水電解質。常規護腦、止血、抗感染、對癥支持等，對存在手術指證的采取開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等。術后均給予脫水、降顱壓、抗感染、抗休克、亞低溫腦保護、神經營養劑等綜合治療。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的肺部感染率及預后。

1.4統計分析 應用統計學軟件Spss 13.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ=0.05，當P<0.05時表示有顯著性差異。

2結果

A組肺部感染發生率為80.88%，B組為60.87%，A組明顯高于B組（P<0.01）；A組肺部感染控制后存活率為71.43%，B組為94.59%，A組明顯低于B組（0.010.05）；A組肺部感染控制死亡率明顯低于肺部感染未控制死亡率（χ2=11.39，P<0.01），B組同樣，肺部感染控制死亡率明顯低于肺部感染未控制死亡率（χ2=16.57，P<0.01），肺部感染未控制死亡率兩組相比，無統計學差異（P>0.05），見表1。

3討論

重型顱腦損傷為神經外科常見危急重癥之一，致殘率、致死率高，初期死亡率和原發傷的嚴重程度密切相關[3]。肺部感染是重型顱腦損傷最為常見的并發癥之一，發生率約為24%～67%。本研究中GCS3～5分者肺部感染發生率為80.88%，GCS6～8分者為60.87%，可見，肺部感染發生率隨GCS評分的遞增而遞減，也就是GCS評分越低者，患者更容易產生肺部感染。因為顱腦損傷越嚴重，昏迷程度越深，GCS評分也就越低，肺部感染發生率自然也就越高。故對重型顱腦損傷患者來說，肺部感染的防治顯得十分重要[4-5]。

肺部感染與多種因素相關，隨著患者年齡越大，機體免疫力與功能調節越差，也就更容易并發各種感染。對于存在基礎疾病的患者而言，機體免疫能力與防御功能相較于不存在基礎疾病的患者來說更差，相應的感染的發生幾率也就越大[6]。對于存在嘔吐與腦脊液漏的患者來說，有被誤吸入氣管的可能，引起大量致病菌入侵肺部，出現呼吸道梗阻與吸入性肺炎。對于氣管切開的患者來說，細菌入侵的概率大為增加，氣管切開后使得呼吸道濕化與溫化作用消息，氣道濕化不足、分泌物結痂等，都會增加肺部感染的幾率。另外，像制酸藥物、糖皮質激素的使用、抗菌藥物的大量使用等等，都會引發肺部感染的發生。

由此可見，對于重型顱腦損傷患者來說，損傷越嚴重，患者昏迷程度越深，GCS評分也就越低，肺部感染發生率越高，故GCS評分與肺部感染發生率呈負相關。而肺部感染1w內未能控制，患者死亡率顯著增高，可見肺部感染的控制與否則與患者存活率呈正相關。

參考文獻：

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[6]許燕球.重型顱腦損傷78例的病情觀察與治療體會[J].中國醫藥導報，2010，7（13）：212-213.

編輯/肖慧