中青年原發性高血壓患者糖代謝現狀的調查分析

摘要：目的 探討中青年原發性高血壓人群與血壓正常人群糖代謝的比較。方法 隨機選取200例既往無糖尿病史的原發性高血壓患者為實驗組、200例既往無糖尿病史、無高血壓病史的正常人群為對照組，監測兩組空腹血糖、餐后兩小時血糖，根據血糖水平分為糖耐量正常組、糖耐量受損組、新診斷2型糖尿病組。結果 實驗組糖代謝異常發生率為73.0%，對照組糖代謝異常發生率為35%，兩者之間差別有統計學意義（P<0.05）。結論 中青年原發性高血壓人群較血壓正常人群患者易出現糖代謝異常。

關鍵詞：中青年；原發性高血壓；糖代謝

中青年人群高血壓病發病率逐漸升高，有研究發現，原發性高血壓合并糖代謝異常，其發病率在60%～80%以上[1]。如能早期發現、早期診斷、早期干預既有助于血壓的控制，也有助于糖尿病的早期干預，可以明顯降低心腦血管事件的發病率。本研究通過監測200例原發性高血壓患者空腹血糖、餐后2h血糖，了解中青年原發性高血壓人群糖代謝現狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 實驗組選取2013年1月～2014年2月在我院內科住院的既往無糖尿病史的原發性高血壓患者200例（男126例，女74例），年齡18～45歲。所有患者符合2010年《中國高血壓防治指南》[2]診斷標準已確診為原發性高血壓病。根據血糖水平分成三組：糖耐量正常組54例、糖耐量受損組112例、新診斷2型糖尿病組34例，已排除繼發性高血壓、惡性腫瘤、嚴重心肝腎疾病、妊娠期女性、既往有糖尿病史者。對照組選取2013年1月～2014年2月在我院內科門診就診，既往無糖尿病史無高血壓病史的志愿者200例。根據血糖水平分成3組：糖耐量正常組130例、糖耐量受損組54例、新診斷2型糖尿病組16例。

1.2方法

1.2.1監測血糖 入選對象要求空腹10～12h，于清晨7點抽取靜脈血測定空腹血糖。將75g葡萄糖粉加250ml水稀釋，5min喝完，從喝第一口開始計時，2h后抽血測定血糖。根據血糖水平進行分組：糖耐量正常組（空腹血糖<6.1mmol/l，餐后2h血糖<7.8mmol/l）；糖耐量受損組包括空腹血糖受損（空腹血糖>6.1mmol/l，餐后2h血糖<7.8mmol/l）、糖耐量受損（空腹血糖<6.1mmol/l，餐后2h血糖>7.8mmol/l）、復合性糖耐量受損（空腹血糖>6.1mmol/l，餐后2h血糖>7.8mmol/l）；新診斷2型糖尿病組包括空腹高血糖（空腹血糖>7.0mmol/l，餐后2h血糖<11.1mmol/l）、負荷后高血糖（空腹血糖<7.0mmol/l，餐后2h血糖>11.1mmol/l）、復合性高血糖（空腹血糖>7.0mmol/l，餐后2h血糖>11.1mmol/l）。

1.2.2 監測血壓 我科使用無創性攜帶式動態血壓檢測儀對患者進行動態血壓監測，袖帶綁縛于患者左上肢，血壓測量采用壓力示波震蕩法。監測時間7：00～22：00為白天，22：00～次日7：00為夜間。測壓頻率：白天間隔30min自動測壓一次；夜間間隔60min自動測壓一次。血壓可接受范圍：收縮壓（SBP）70～260mmhg，

舒張壓（DBP）40～150mmhg，脈壓20～150mmhg。24h血壓有效數據>85%視為合格。監測指標：24h收縮壓平均值（24hMSBP）、24h舒張壓平均值（24hMDBP）、白天收縮壓平均值（dMSBP）、白天舒張壓平均值（dMDBP）、夜間收縮壓平均值（nMSBP）、夜間舒張壓平均值（nMDBP）、24h平均動脈壓（24hMABP）、24h平均脈壓（24hMPP）、白天收縮壓負荷值（dSBPL）、白天舒張壓負荷值（dMDBPL）、夜間收縮壓負荷值（nSBPL）、夜間舒張壓負荷值（nDBPL）。

1.3統計學方法 所得數據運用統計學軟件SPSS17.0進行統計學處理，采用χ2檢驗，以 P<0.05為顯著性差異。

2 結果（見表1）

3 討論

3.1高血壓患者常伴有糖代謝紊亂，既往流行病學調查揭示中國人負荷后高血糖的比例較高[3]。在日常的體檢中，只測定空腹血糖，易造成大部分糖代謝異常患者漏診，從而延誤患者早期治療。研究結果顯示，實驗組有58例空腹血糖正常，單純餐后血糖增高的糖耐量受損患者及24例空腹血糖正常，單純餐后血糖增高的糖尿病患者。對照組有32例空腹血糖正常，單純餐后血糖增高的糖耐量受損患者及8例空腹血糖正常，單純餐后血糖增高的糖尿病患者。這說明為患者聯合檢測空腹血糖及餐后血糖，能夠大大提高糖代謝異常的診斷率。

3.2糖代謝異常、血糖增高、胰島素敏感指數下降、胰島素抵抗、高胰島素可興奮交感神經系統，破壞該系統晝夜節律平衡，使夜間血壓增高，晝夜節律紊亂。同時高血糖及高胰島素血癥使血管內皮功能受損，導致血管功能障礙，促進動脈硬化的進展，增大脈壓。而且胰島素的血管活性作用還可擴張外周血管，致DBP進一步下降[3]。

3.3 24h動態血壓監測發現，從糖耐量正常組、糖耐量受損組到新診斷2型糖尿病組，血壓晝夜節律紊亂，呈非杓型血壓。本研究入選對象均規律服用降壓藥，因此沒有觀察到糖代謝異常與血壓的關系，有待進一步研究。

近年來，對中青年原發性高血壓患者進行檢測空腹血糖的同時，更應注意餐后血糖的監測，以利于早期發現糖代謝異常，降低心腦血管疾病的風險，保護患者健康。

參考文獻：

[1]王鴻懿，孫寧玲，喜楊，等.高血壓患者糖代謝狀況調查及篩查結果分析[J].北京大學學報（醫學版）， 2007， 39（6）： 603-606.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）： 701-743.

[3]徐新娟，鄧紅心，珠勒皮亞，等.原發性高血壓患者糖代謝異常與動態血壓變化151例分析 [J].新疆醫科大學學報，2009，32（2）：122-124.

編輯/王敏