微創顱內血腫清除術治療66例腦出血臨床觀察

摘要：目的 探討微創顱內血腫清除術在治療腦出血疾病上的治療效果。方法 選取本年度內符合手術標準的腦出血住院治療患者132例，隨機分為實驗組A和對照組B，實驗組采用一次性顱內血腫碎吸針進行顱內血腫清除微創治療，對照組則進行常規脫水降低顱內壓和普通開刀手術治療，針對兩個組別的臨床效果、術后康復情況和神經功能缺損等方面進行療效比較。結果 實驗組總有效率達到90%，優良率為75.7%，手術死亡率為0%，都比對照組80.32%、65.5%、2.4%指標優良，且手術時間、平均手術出血量均優于對照組，統計數據具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創術治療腦出血創傷小，能改善患者的預后和降低患者病死率。

關鍵詞：創顱內血腫清除術；優于；推廣

在眾多的致殘率高、復發性強的疾病之中，腦出血是其中比較常見的疾病，腦出血輕則意識模糊身體不適，重則全身麻木肌體癱瘓。腦出血運用傳統的、保守的開刀和藥物治療效果并非很明顯，且存在著不小的復發情形，治療效果不是很明顯[1]。開刀手術治療對患者的體質、年齡、意識、有較高的要求，年齡偏大、體質差的患者開顱手術存在著巨大的風險和必要的嚴密性；采用微創顱內血腫清除術治療腦出血，可以很細致、直觀地清除腦顱血腫及壞死的腦組織，治療方法可靠、患者術后恢復優良。

1資料與方法

1.1 一般資料 一共選取腦出血患者132例，其中男性70例，女性62例，年齡在52～83歲，平均年齡為60.01歲，經診斷患者符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準，通過病理和腦顱CT掃描證實，存在高血壓伴隨癥狀的患者102例。把132例隨機平均分為實驗組A66例，對照組B66例。實驗組病例來自本年度一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行微創顱內血腫清除術治療的病例，對照組病例來自于本年度非微創手術治療的腦出血患者病例；實驗組中：丘腦出血患者5例、小腦出血3例，基底節出血46例，腦葉出血12例，出血量丘腦及小腦 14 ～ 26 ml，基底節30～105ml，腦葉 38 ～97 ml，從發病至手術平均時間為2.3d；對照組：丘腦出血4例、小腦出血4例，基底節出血44例，腦葉出血14例，出血量出血量丘腦及小腦 15～27 ml，基底節28～99ml，腦葉 40～94 ml，從發病至手術平均時間為2.4d，兩組在性別、年齡及病情等構成上差異無統計學意義（P> 0. 05），具有可比性。

1.2 方法 在患者住院期間，對實驗組和對照組首先進行顱內降壓、營養腦細胞、常規脫水等傳統的治療。實驗組采取的治療手段是一次性微創顱內血腫清除術，具體的治療方法是：①在CT的掃描的顯示下，以中心為原點進行定位，盡量避開大腦組織中的功能區和主要血管密集區域，最常用的手段是直角定位尺在頭顱表面進行定位，并做出標記。②選取合適的碎吸針，以電鉆驅動原理穿透顱骨，最佳位置是達到硬腦膜下剛剛接觸到血腫的邊緣，在抽吸的同時，適量轉動碎吸針，從側孔邊進針，從側孔變的管道抽出液態的血腫物質[2]。③介入血腫粉碎器，然后重復進行抽血和排放，在清理血腫的同時進行稀釋和沖洗，一直要達到抽出液體均為淡黃色時方才停止清洗工作，然后將引流管關閉，及時的進行引渡。④CT全腦顱的掃描復查，在確認清理干凈的同時了解手術效果和非必要的損傷；對照組，則進行麻醉后常規的腦顱開刀取出血腫手術；

1.3 臨床指標及評判標準 ①進行手術后患者治愈 殘疾 病死的數量，進行科學的比較。②進行兩組存活患者的日常生活能力指數比較（即ADL級數評定）：Ⅰ級（ 優） 完全恢復可以獨立進行日常生活； Ⅱ級（ 良好） 身體部分能力恢復或可勉強獨立生活； Ⅲ級（ 有效） 生活需人幫助，可以借助扶拐等行走； Ⅳ級（ 差） 全身癱瘓臥床，但意識存留； V級植物人狀態[3]。

1.4 統計學方法 采用 PEMS 3. 1 軟件進行統計學處理，計數資料進行x2檢驗。

2 結果

見表1，表2。

從表中數據清晰的看出，實驗組、對照組兩組通過治愈率、致殘率及病死率的比較： 實驗組的治愈率和治療效果顯著高于對照組，比較數據差異有統計學意義（ P <0.05） ，致殘率和病死率也是顯著低于保守組，差異有統計學意義（ P <0. 05） 。

3討論

隨著高血壓、腦出血的出現的頻繁，傳統的治療方法死亡率和致殘率很高，成為危及人類生命健康的嚴重疾病之一。腦出血患者早期的諸多不適癥狀均是由于早期血腫增大引起的，兩天以后則是主要是由顱內滲透性差異引起的腦水腫，腦出血常常引起血腫進而壓迫到腦部原有的神經站位造成腦神經組織接受、傳遞困難。腦出血科室內科傳統的治療方法致死率很高，部分地區達到40%及以上[4]。微創治療清除血腫治療腦出血，解除血腫引起的腦組織神經壓迫，降低顱內壓，非常有利于腦出血患者的康復。以往的外科開顱手術清除血腫，不僅創傷大，全身麻醉還容易引起身體不良反應，單純的抽吸和碎塊抽吸清除工作存在一定的手術盲區，重復進針和出針也很容易引起患者傷口的發炎和感染，目前已被大部分醫院摒棄。微創顱內血腫清除術，只需要進行局部麻醉，手術操作迅速持續時間不長，手術傷口在頭皮和顱骨上留下微小的傷口，最大限度的保護腦神經不受損，沖刷血腫同時通過針體側孔排除粉碎的血腫，能很快的抽出液態和半固態的血腫，使顱內壓迅速降低，最大限度保護患者的腦組織。對于破入腦室的患者，則需要在進行腦室外引流術后，還要再進行顱內血腫碎吸術。

參考文獻：

[1]陳蘇毅，施雪英等.微創顱內血腫清除術治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫學，2011（4）.

[2]鄧安.微創顱內血腫清除術68例分析IJ].中國醫學創新，2010，7（7）：78-79.

[3]毛桂康，夏金，韋程，等.微創顱內血腫清除術治療自發性腦出血的療效觀察IJ].中外醫學研究，2010，9（31）：27-28.

[4]魏文化.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血65例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：71-91.編輯/許言