肺曲霉菌病的CT表現

摘要：目的 探討肺曲霉菌病的CT影像表現特征，提高對本病認識和早期診斷。方法 回顧性分析10例經病理活檢、痰培養及手術證實的肺曲霉菌病的CT影像表現特征。結果 10例CT表現中均不同程度地出現了結節狀陰影，伴有暈征或空氣半月征。結論 暈征、空氣半月征是侵襲型肺曲霉菌病的CT特征性表現，對肺曲霉菌病的臨床診斷或早期治療具有重要參考價值。

關鍵詞：肺；曲霉病；體層攝影術；MSCT

肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的肺部疾病，其影像表現復雜多樣，正確認識本病的影像表現對肺部疾病的鑒別診斷具有重要意義。肺曲霉菌病通過原發和繼發兩種不同的感染方式，主要是繼發感染為主，即患者常在原發病變的基礎上，如嚴重感染、慢性消耗性疾病，當人體抵抗力降低時使致病菌發展，引起疾病。另一方面長期大量廣譜抗生素、免疫抑制劑、化療及腎上腺皮質激素的應用，可使不敏感的曲霉菌得以繁殖。肺曲霉菌病影像學表現較復雜，缺乏特征性改變。肺曲菌病臨床分為3型：曲霉菌球、侵襲性肺曲菌病（IPA）和變態反應性支氣管肺曲菌病（ABPA）。本文收集了我院自2009年1月～2014年1月經臨床確診10例肺曲霉菌病例的CT資料進行總結和探討，以提高影像對其診斷的準確性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月經確診具有完整臨床及CT資料的10例肺曲霉菌病中，其中男8例，女2例，年齡在42～84歲，平均年齡65歲。有7例患者有咳嗽，發熱癥狀，3例咳血。

1.2方法 CT掃描機為GE Hispeed DX/i型螺旋CT機，每例患者均采用平靜呼吸狀態下屏氣自肺尖至肺底進行層厚10 mm，層距10 mm連續螺旋掃描，對較小病灶局部進行層厚2～5 mm，層距2～5 mm薄層掃描。

2結果

10例肺霉菌病中肺霉菌球型6例，侵襲性肺曲霉菌病4例，變態反應性支氣管肺曲霉菌病1例。CT表現為多發球形或片狀影4例，均可見\"日暈\"征；單發或多發空洞6例，且均發現6例空洞內軟組織影及新月征，見圖1～圖4。

圖1 左肺小片狀陰影 圖2 同一患者，11 d后出現半月征及菌球

圖3 空洞及洞內隨體位變化之菌球 圖4 雙肺多發空洞及\"日暈征\"

2.1多發球形或片狀陰影 4例，占40%在侵襲性肺曲霉菌病表現，多見。可累及多個肺段或肺葉，境界不清。CT表現為多在肺野中、外帶，其邊緣可見毛玻璃樣改變，呈環或\"日暈\"征。

2.2空洞內軟組織腫塊影 單發或多發空洞：6例，占60%。CT發現6例空洞內軟組織影及新月征。空洞內軟組織腫塊影即霉菌球，是肺曲霉菌的一種特征性表現。曲霉菌寄生在肺內空洞或空腔內如肺結核空洞、肺膿腫、肺囊腫、支氣管擴張囊腔內。在空洞或空腔內繁殖形成霉菌球，直徑大約在2～7 mm。影像表現為一個致密球灶呈曲霉病球，多呈圓形，亦可有分葉，結節邊緣可光滑或有毛糙。如空洞有足夠大時，改變體位可見曲菌球的活動。空腔內的霉菌球與空腔之間一新月型空隙，稱空氣半月征。

2.3黏液嵌塞征 1例，占10%。肺部及氣道反復感染可引起支氣管擴張常以近肺門側段和亞段支氣管擴張改變較明顯。表現為Y形、Y形、葡萄狀或指套狀陰影。

3討論

肺曲霉菌病是一種繼發性感染，多數是由呼吸道或肺部慢性病導致機體虛弱，或因長期應用抗菌素或免疫抑制劑，引起菌群失調和免疫機能低下而發病，患者大多有基礎病，長期免疫力低下。對于老年人、糖尿病患者、腫瘤化療患者，有難以治愈的肺部感染，應考慮肺曲霉菌感染可能[1]。肺曲霉菌病按臨床表現及病理基礎分為變態反應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）、寄生性肺曲霉菌（曲菌球）、侵襲性肺曲霉菌病（IPA）3型[2]。侵襲性肺曲霉菌病CT表現更趨特征性。在肺曲霉菌病的早期1～2 w內，CT表現為具有特征性的\"暈征\"[3]暈征與雙肺多發炎癥、結節等征象常見于病灶早期，當菌球在空洞內繁殖生長，菌球與空洞壁之間留有一新月形空隙，形成\"新月征\"，常見于病灶吸收期或晚期。本組10例CT表現，有\"暈征\"的6例，有空氣\"半月征\"的4例。菌球形成及菌球在洞或腔內移動是肺曲霉球菌病最具特征性影像表現[4]，CT表現為肺內空洞內可見團塊狀陰影或呈實質球體，邊緣光滑，球體上方有新月形透光區，變換體位掃描菌球也隨之在腔內移動。黏液嵌塞征是由于嵌塞分泌物的支氣管遠端擴張而形成的所謂的指套征[5]。

綜上，CT由于具有良好的空間分辨率及密度分辨率，能較好的反映曲霉菌基本病理變化，觀察病變的細微之處，當CT掃描發現\"暈征\"或\"空氣半月征\"時，可強烈提示本病的可能性，對肺曲霉菌病的診斷與臨床治療均具有重要的參考價值。但最后的診斷仍需結合臨床資料，痰培養和纖維支氣管鏡及病理學檢查。

參考文獻：

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[4]方忠軍，鄒制理.肺曲霉菌病的CT診斷[J].河北醫藥，2013，35（1）：84-85.

[5]陳廣源，陳漢威，鄧宇，等.變異性支氣管肺曲霉菌病的HRCT表現[J].中國CT和MRI雜志，7：32-34.

編輯/張燕