盆底器官脫垂患者行補片修補盆底重建術對比傳統陰式修補術療效及安全性分析

摘要：目的 探析補片修補盆底重建術在治療盆底器官脫垂患者中的療效及安全性。方法 隨機選取我院婦科2011年3月～2013年6月住院部收治的80例盆底器官脫垂患者，采用隨機抽簽法將其分為兩組，每組40例，對照組行傳統陰式修補術，治療組行補片修補盆腔重建術，對比分析兩種手術方式治療的效果及患者預后情況。結果 治療組患者手術時間、術中出血量、尿管留置時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組近期并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；術后隨訪6月～1年，治療組PFIQ-7評分和PFDI-20評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 補片修補盆底重建術治療盆底器官脫垂相比于傳統陰式修補術療效確切，具有縮短手術時間、減少術中出血量、術后患者恢復快等優勢，值得在臨床實踐中大力推廣和應用。

關鍵詞：盆腔器官脫垂；補片修補盆底重建術；陰式修補術；療效；安全性

女性盆底功能障礙是以盆腔器官脫垂包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等為主要病癥的一組婦科問題，盆腔器官脫垂主要由于盆底缺陷或者盆底支持組織松弛等因素導致盆腔臟器移位所致盆腔器官功能異常[1]，目前臨床上最常用的治療方式為手術治療，其基本原則即解剖的維持或缺損修補、結構重建以及補片應用[2]。傳統手術多采用陰式修補術，臨床實踐發現，術后患者預后不佳；近年來，隨著盆底修補材料的發展，基于補片修補的盆腔重建術開始廣泛應用于治療盆腔器官脫垂，讓盆底功能障礙治療發生了質的飛躍，國內外已有相關報道肯定了盆底重建術治療盆腔器官脫垂的效果。本文筆者為進一步明確補片修補盆底重建術治療盆底器官脫垂的效果及安全性，選擇我院80例患者為研究對象，分別行補片修補盆底重建術和陰式修補術，對比分析其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究筆者隨機抽取我院2011年3月～2013年6月婦科住院部收治的盆腔器官脫垂患者80例，采用隨機抽簽法將其分為兩組，對照組40例年齡35～76歲，平均（55.38±2.36）歲，脫垂時間1～5年，平均（2.85±0.88）年，參照國際POP-Q評分標準對其進行分度，其中III度28例、IV度12例，合并壓力性尿失禁15例；治療組40例年齡35～78歲，平均年齡54.86±2.68歲，脫垂時間1～7年，平均（3.14±0.96）年，其中III級30例、IV級10例，合并眼里性尿失禁13例；兩組患者基本資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性，患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受手術并參與本次研究。

1.2 方法 對照組40例患者采用傳統陰式修補術，見參考文獻[3]。治療組40例患者行補片修補盆腔重建術，補片選擇GYNE-CARE聚丙烯材質，在陰道粘膜下注射生理鹽水，分離陰道和膀胱見習，切開陰道前壁至尿道口約1cm處，側向分離至尿道口水平。沿著兩側閉孔前內側作長約4mm切口作為第一穿刺點，在大腿內側緣作長4cm切口作為第二穿刺點，引導器自第二穿刺點送入第一穿刺點，通過閉孔并引入陰道間隙，取出引導器。導絲插入導管，帶入補片，調整固定帶，鋪平補片。肛門兩側下3cm處作4cm切口作為第三穿刺點，同上述方法帶入補片，間斷式縫合陰道后壁粘膜。

1.3觀察項目 觀察記錄兩組患者手術一般情況，主要包括手術時間、術中出血量、尿管留置時間、住院時間等，并進行整理和統計學分析。為期3月～1年隨訪，采用盆底影響問卷簡表[4]評價術前、術后患者盆底功能影響情況，以患者直觀感受評分，得分越低則說明盆底功能恢復越好；采用盆底困擾量表簡表[5]評價患者術前、術后盆底不適情況，以患者直觀感受評分，得分越高，說明盆底不適情況越嚴重。

1.4統計學處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2結果

2.1手術情況分析 治療組患者手術時間、術中出血量、尿管留置時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1；治療組近期并發癥如大便墜脹、尿潴留、發熱、感染等發生率5.00%（2/40）明顯低于對照組的22.50%（9/40）（χ2=5.1647，P=0.0231）。

2.2 預后情況分析 術后隨訪6月～1年，治療組PFIQ-7評分和PFDI-20評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2、3；治療組復發率0.00%明顯低于對照組的12.50%（5/40）（χ2=5.3333，P=0.0209）。

3討論

盆腔器官脫垂嚴重威脅著婦女的健康及生命安全，需要積極治療，臨床上對輕中度患者多采用藥物、行為、盆底康復等保守治療。對于重度盆腔器官脫垂患者，保守治療效果不佳，手術治療是挽救患者生命的關鍵。

目前，臨床上治療盆腔器官脫垂最常用的手術方式為陰式修補術，該手術切除患者已脫垂子宮及陰道粘膜，以陰道壁進行修補，進而達到改善脫垂情況的療效，但是由于術中切除脫垂器官，不可避免會對患者預后產生較大的影響[6]。

表1數據顯示，治療組患者手術時間、術中出血量、尿管留置時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），近期并發癥發生率5.00%明顯低于對照組的22.50%（χ2=5.1647，P=0.0231）。隨訪6月～1年，表2數據顯示，療組PFIQ-7評分和PFDI-20評分均明顯低于對照組（P<0.05），復發率0.00%明顯低于對照組的12.50%（χ2=5.3333，P=0.0209）。

綜上所述，補片修補盆底重建術治療盆底器官脫垂相比于傳統陰式修補術療效確切，具有縮短手術時間、減少術中出血量、術后患者恢復快等優勢，同時還能顯著提高患者盆底功能，改善其不適情況及預后，有助于提高患者的生活質量，值得在臨床實踐中大力推廣和應用。

參考文獻：

[1]施敏蒞，陳娟.補片修補盆底重建術與傳統陰式修補術治療重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，（28）：353-354.

[2]付燕燕，魯菊英，梁新芳等.全盆底重建術與陰式子宮全切+陰道壁修補術治療中、重度盆腔器官脫垂對比研究[J].實用醫學雜志，2013，29（20）：3346-3348.

[3]黃華民.兩種術式治療女性重度盆腔器官脫垂的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（12）：2523-2524.

[4]薛秀平，樊莉琳，雷剛，等.兩種女性盆底重建方法優缺點比較分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（21）：1666-1668.

[5]魏春榮.補片在女性盆底功能障礙手術中的應用-60例臨床分析[D].大連醫科大學，2009

[6]劉義彬，張琳，王振海，等.110例盆腔器官脫垂患者術后生命質量及療效評價[J].實用婦產科雜志，2013，29（10）：772-776.

編輯/許言