社區(qū)糖尿病管理現(xiàn)狀及影響因素研究

摘要：目的 對社區(qū)糖尿病管理中的常見問題進行調(diào)查分析，尋找其影響因素。方法 采取入戶面對面調(diào)查的方式收集患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、用藥情況、生活方式等資料并加以整理。結(jié)果 影響糖尿病管理效果的主要原因：對糖尿病的態(tài)度、文化程度、經(jīng)濟狀況、各種合并癥的存在、對藥物副作用的擔心、醫(yī)患雙方的溝通等。結(jié)論 社區(qū)糖尿病要取得好的管理效果，要對糖尿病的管理做到個性化和人性化，制訂具體的治療方案，同時還要注意調(diào)整患者對糖尿病管理的態(tài)度，加強醫(yī)患雙方的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：影響；糖尿病管理；效果；分析

糖尿病的管理，就是如何應用飲食、運動、健康教育、血糖監(jiān)測、藥物等方法綜合治療糖尿病的過程[1]。我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病患者在對糖尿病管理方面存在的諸多問題，現(xiàn)就我中心對134例患者管理現(xiàn)狀進行調(diào)查分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均經(jīng)上級醫(yī)院確診的符合WHO診斷標準的糖尿病患者，在社區(qū)有固定的居所并接受我中心醫(yī)務人員管理的糖尿病患者，共134例。其中男56例，女78例，年齡46～87歲；初中文化以下98例，初中以上36例；個體10例，無業(yè)62例，干部、職員16例，退休46例。

1.2方法 調(diào)查人員均為我中心經(jīng)過糖尿病管理知識培訓的醫(yī)務人員，采取人戶面對面的調(diào)查收集患者的藥物使用、飲食、運動等生活方式及血糖監(jiān)測情況。

2結(jié)果

2.1 134例患者藥物治療情況大多數(shù)患者服降糖藥物，采用胰島素治療的人數(shù)很少，有12例患者不服任何降糖藥物。134例糖尿病患者用藥情況：服降糖藥100例占74.62%，胰島素12例占8.96%，服中藥4例占2.98%，服保健藥6例占4.48%，不服藥12例占8.96%.

2.2 134例患者飲食控制及運動情況如下： 飲食控制118例占88.06%，未進行飲食控制16例占11.94%，規(guī)律運動34例占25.37%，不規(guī)律運動60例占44.78%，不運動40例占29.85%.

2.3 134例患者血糖監(jiān)測情況134例沒有1例按要求監(jiān)測血糖。

2.4 134例患者對糖尿病相關(guān)知識掌握情況如下： 糖尿病的癥狀20例占14.93%，危險因素34例占25.37%，飲食忌宜64例占47.76%，運動的方法56例占41.76%，藥物及副作用28例占20.90%，相關(guān)檢查14例占10.45%，并發(fā)癥及防治24例占17.91%.

3討論

糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。調(diào)查結(jié)果顯示：我國城鎮(zhèn)糖尿病發(fā)病率已達11.28%，但成年糖尿患者群對糖尿病的知曉率僅10%，患糖尿病后的治療率為30%，而能將血糖控制到正常的達標率僅7%，呈現(xiàn)一高三低態(tài)勢。飲食治療、運動治療、健康教育、血糖監(jiān)測、藥物治療是國際上公認的治療糖尿病的金標準[2]，社區(qū)醫(yī)護人員和患者所做的就是如何從這五個方面來進行糖尿病的管理，并對影響患者管理效果的原因進行分析，尋找解決問題的關(guān)鍵。

3.1對糖尿病的態(tài)度患者對糖尿病管理的態(tài)度取決于對糖尿病管理知識了解的多少。而對知識的了解，又取決于患者的文化程度和健康教育的力度。從調(diào)查中可以看出：社區(qū)糖尿病患者文化程度相對較低（初中以下98例，占73.13%）。健康教育做得好、糖尿病患者掌握相關(guān)知識越多，對糖尿病管理知識的掌握越全面，對糖尿病的管理采取的態(tài)度越積極。調(diào)查結(jié)果顯示：134例患者對飲食、運動方面知識了解的只有47.76%和41.79%，對其他方面的知識了解更少。

3.2飲食方面飲食控制的原則：①控制總熱量（按身高、體重、體力勞動的輕重來計算）；②平衡膳食（碳水化合物占每日總熱量的65%、脂肪占25%、蛋白質(zhì)占10%），保證營養(yǎng)需要；③避免高糖、油膩食物，多吃高纖維食物；④少量多餐、清淡飲食、少吃鹽、少喝酒。

3.3運動方面運動可以控制體重，使組織對胰島素的敏感性增強，運動可促使血糖利用，改善胰島素抵抗狀態(tài)。運動要遵循一定的原則：①循序漸進、持之以恒；②根據(jù)個人喜好選擇運動方式；③每周運動4次以上，30～60min/次；④提倡輕、中度有氧運動，以運動后心率達（170一年齡）次/min，稍微出汗為宜。本組病例中，能堅持規(guī)律運動的只有17例，只占25.37%。

3.4血糖監(jiān)測無論是口服降糖藥，還是注射胰島素的患者，當血糖未達標時，至少1w正規(guī)檢測7次/d血糖，口服降糖藥的患者，如果血糖達標，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2w正規(guī)檢測7次/d血糖。用胰島素的患者，血糖達標時、生活有規(guī)律，無特殊情況，1～2w檢測7次/d血糖。

3.5藥物治療方面調(diào)查發(fā)現(xiàn) 100例服降糖藥治療，但服藥過程中存在這樣的問題：有的糖尿病患者經(jīng)治療一段時間后，血糖恢復正常或自覺癥狀消失即擅自停藥或減量；老年患者記憶力下降容易漏服或誤服；不服藥12例：自覺癥狀輕，服不服藥在感覺上差不多，認為用不用藥無關(guān)緊要；6例迷信所謂的降糖保健品的作用。原因分析：對糖尿病藥物治療的認識不足，害怕與擔心藥物的副作用，年紀大、藥物費用過高也是很重要的因素。

綜上所述，影響社區(qū)糖尿病管理效果的原因很多，要取得好的管理效果，就要對糖尿病的管理做到個性化和人性化。根據(jù)患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、合并癥、藥物副作用等具體情況，制訂具體的治療方案，同時還要注意調(diào)整患者對糖尿病管理的態(tài)度，加強醫(yī)患雙方的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。治療糖尿病不僅僅是單純控制血糖，降低患者的心腦血管疾病及其他嚴重后遺癥的發(fā)病率和病死率，提高生活質(zhì)量才是最終目的。這也是我們評價糖尿病管理效果的標準。

參考文獻：

[1]羅少莊，邱翠竹，朱倩華等.糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析[J].護士進修雜志，2010（20）.

[2]林萍.社區(qū)糖尿病患者的護理干預及健康教育體會[J].中國醫(yī)藥導報，2010（10）.

編輯/許言