妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產臨床治療體會

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產臨床治療效果。方法 選取2010年3月～2013年3月來我院分娩的90例妊娠期高血壓患者，其中45例患者進行剖宮產手術，為觀察組，另外45例患者進行陰道自然分娩，為對照組，觀察并記錄兩組產婦生產的臨床效果。結果 剖宮產的產婦，發生產后并發癥3例，占分娩人數的6.6%；產后血壓控制比陰道分娩組穩定，新生兒有2例發生窒息，無新生兒死亡；陰道分娩的產婦，發生產后并發癥的有10例，占分娩人數的22.2%， 7例發生新生兒窒息，無新生兒死亡病例。結論 妊娠期有高血壓疾病的產婦進行剖宮產手術有助于減少產后并發癥的發生，有效控制血壓，提高新生兒健康率，臨床上應大力推廣。

關鍵詞：妊娠期高血壓；剖宮產；自然分娩；療效

妊娠期高血壓疾病作為一種臨床上產科常見的多發疾病，通常在產婦妊娠20 w以后出現，以高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現為特征，病變可累及全身重要器官，并且隨著妊娠時間的增加，高血壓的病情會越來越嚴重，病情嚴重的產婦甚至會出現頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷等癥狀。妊娠期高血壓作為產婦第二大高死亡病因，平均占每年產婦死亡率13.5%，新生兒的死亡率也高達40%[1]，嚴重威脅著產婦與嬰兒的生命安全。本文選取了妊娠期高血壓產婦進行剖宮產與自然分娩的90例患者，研究妊娠期高血壓產婦剖宮產的療效，現將有關數據整理，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2013年3月來我院分娩的90例妊娠期高血壓患者，其中45例患者進行剖宮產手術，為觀察組；另外45例患者進行陰道自然分娩，為對照組。觀察組產婦年齡23～45歲，平均年齡34歲；妊娠時間為33～39 w，平均妊娠期為36w；初次生產的產婦有38例，經產婦有7例；產婦平均血壓為168/95 mmHg；對照組產婦年齡22～40歲，平均年齡為31歲；妊娠時間為33～40 w，平均妊娠期為36.5w；初次生產的產婦有36例，經產婦有9例；產婦平均血壓為165/92 mmHg。兩組產婦均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準，排除合并原發性高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、心臟病等疾病。因此，兩組產婦在年齡、妊娠時間、妊娠次數、血壓以及其他疾病上無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 在產婦分娩之前兩組患者均給予常規治療，包括解痙、降壓、鎮靜等方法。具體操作為：對所有妊娠期高血壓產婦給予硫酸鎂葡萄糖溶液的靜脈注射，在500 mL葡萄糖中加入60 mL 25%硫酸鎂，對產婦進行解痙降壓。觀察組產婦采取剖宮產手術進行非自然性分娩，一般手術時間為40 min～2 h，均采用腰-硬聯合麻醉方法，產婦取下腹部橫切口進行剖宮產手術，大約5～8 min取出嬰兒，在進行剖宮手術期間，嚴格監控產婦的血壓，通?？刂圃?30～160/80～95 mmHg，剖宮手術中產婦的平均出血量為500 mL。對照組患者進行陰道自然分娩，兩組產婦產后均繼續給予硫酸鎂解痙降壓治療48～72 h，并且密切觀察呼吸、尿量以及血壓變化。在治療期間要密切觀察兩組患者的并發癥情況，如遇突發情況，要及時處理。

1.3觀察指標 對于產婦血壓的測量，高血壓：持續血壓升高至收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。若間隔4 h或4 h以上的兩次測量舒張壓≥90 mmHg，也可診斷高血壓[2]。

1.4統計學分析 本次選取觀察的90例妊娠期高血壓產婦所得到的數據均采用SPSS V11.0 統計軟件進行分析，并經過χ2檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后并發癥情況 觀察組45例產婦進行剖宮產手術，有3例發生并發癥，所占比例為6.6%，產時及產后無子癇發生；對照組有10例發生并發癥，所占比例為22.2%，其中3例因產后出血量多，給予輸血治療，2例于產時發生子癇，1例產后發生子癇，2例患者術后出現視物模糊，經眼底檢查證實為視網膜脫離，視力不同程度受到影響，兩組產婦雖經過治療病情改善，但是剖宮產的產婦并發癥發生幾率明顯小于對照組的陰道分娩患者，兩組在數據上具有明顯差異（P<0.05），有統計學意義，說明妊娠期高血壓產婦進行剖宮產手術能夠有效降低產婦產后并發癥的發生率，見表1。

2.2兩組產婦前后血壓情況 觀察組與對照組產婦在治療前的血壓情況基本一致，因此具有可比性。兩組患者產后均給予解痙、降壓治療，進行剖宮產手術的產婦在治療后血壓得到明顯下降，經過一段時間的治療，血壓基本恢復正常；對照組產婦血壓雖有下降，但與觀察組相比控制不穩定。因此兩組數據具有統計學意義（P<0.05），說明進行剖宮產手術更有利于產婦產后血壓的下降，見表2。

2.3兩組新生兒情況 觀察組新生兒總健康率為95.6%，有2例發生新生兒窒息，均為輕度窒息；對照組總健康率為84.4%，45個新生兒中有7例發生新生兒窒息，占總新生兒人數的15.6%，其中有2例為重度窒息。兩組數據具有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義，說明妊娠期高血壓產婦進行剖宮產手術新生兒的健康率高于陰道分娩，剖宮產有利于降低新生兒窒息的發生率，見表3。

3討論

妊娠期患高血壓的高危因素有很多，其中產婦體型、年齡、初孕、營養狀況以及多胎妊娠都是妊娠期高血壓的高危因素，另外孕婦精神緊張以及家族性高血壓史也是高危因素。嚴重的妊娠期高血壓疾病可能會對母嬰健康造成威脅，還會使孕婦免疫力下降、內皮細胞損傷以及滋養細胞侵襲異常[3]。妊娠期高血壓疾病在不同的臨床時期其治療方法不同，但治療的目的主要是預防重度子癇前期和子癇的發生，最終降低母胎圍生期死亡率，改善預后[4]。

本文所選取的90例產婦均患有妊娠期高血壓疾病，觀察組產婦進行剖宮產手術終止妊娠，并發癥發生率為6.6%，新生兒窒息2例，產婦產后血壓控制穩定；而對照組產婦進行陰道分娩，產后并發癥發生率22.2%，明顯高于觀察組，新生兒窒息7例，而且產婦在產后血壓控制不穩定。因此，對妊娠期患有高血壓的產婦進行剖宮產手術有助于減少產后并發癥的發生率，有效控制血壓，提高新生兒的總體健康率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]宋顯明，朱前勇，趙世喆，等.妊高征剖宮產術圍手術期麻醉處理[J].中國醫藥指南，2010，8（23）：50-51.

[2]樂杰，婦科產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：94-98.

[3]張鳳杰.10例妊高癥剖宮產圍手術期的臨床處理及護理措施[J].中國現代藥物應用，2009，3（3）：131-132.

[4]時建榮.妊高癥產婦剖宮產的臨床處理方法的分析和探討[J].當代醫學，2012，18（29）：292-293.編輯/張燕